Uzroci i dijagnostika neplodnosti

Ovulacijski poremećaji i neplodnost

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Uzroci i dijagnostika neplodnosti

Ovulacijski poremećaji i neplodnost

Ovulacijski poremećaji nastaju kada jajna stanica ne sazrijeva pravilno, ovulacija izostaje ili se događa rijetko i nepredvidivo. Mogu biti povezani s PMOS-om, poremećajem osi hipotalamus–hipofiza–jajnik, hiperprolaktinemijom, bolestima štitnjače, smanjenom ovarijskom funkcijom ili drugim endokrinim i općim zdravstvenim stanjima.

Što su ovulacijski poremećaji?

Ovulacijski poremećaji obuhvaćaju stanja u kojima ovulacija izostaje, događa se rijetko ili je razvoj folikula poremećen. Bez oslobađanja zrele jajne stanice prirodna oplodnja nije moguća.

Najčešći oblici su:

  • anovulacija – potpuni izostanak ovulacije
  • oligoovulacija – rijetke ili nepravilne ovulacije
  • poremećeno sazrijevanje folikula – folikul raste, ali ne doseže punu funkcionalnu zrelost
  • poremećaj lutealne faze – ovulacija se događa, ali funkcija žutog tijela nije optimalna

Promjene mogu biti prolazne, povezane sa stresom ili bolešću, ali i trajne kao dio endokrinog ili ovarijskog poremećaja.

Krvarenje ne potvrđuje uvijek ovulaciju

Menstrualno ili nepravilno uterino krvarenje može se pojaviti i bez prethodne ovulacije. Zato prisutnost krvarenja sama po sebi ne dokazuje da je jajna stanica sazrela i bila oslobođena.

Kod neredovitih, vrlo dugih ili promjenjivih ciklusa potrebno je procijeniti događa li se ovulacija i koji je uzrok poremećaja.

Kako ovulacija nastaje

Ovulacija ovisi o usklađenom djelovanju hipotalamusa, hipofize i jajnika. Hipotalamus pulsno oslobađa GnRH, koji potiče hipofizu na stvaranje FSH-a i LH-a.

FSH potiče rast folikula i stvaranje estradiola, dok LH podupire stvaranje androgena i završno sazrijevanje folikula. Dugotrajniji porast estradiola pred ovulaciju pokreće LH val, koji dovodi do oslobađanja jajne stanice.

Poremećaj na bilo kojoj razini osi hipotalamus–hipofiza–jajnik može dovesti do anovulacije ili oligoovulacije.

Najčešći uzroci ovulacijskih poremećaja

Isti simptom, primjerice neredovita menstruacija, može nastati zbog vrlo različitih hormonskih i zdravstvenih poremećaja.

PMOS

Najčešći je uzrok kronične oligoovulacije i anovulacije. Često je povezan s hiperandrogenizmom, inzulinskom rezistencijom i promjenama ciklusa.

Hipotalamička amenoreja

Energetski manjak, naglo mršavljenje, intenzivan trening, stres ili kronična bolest mogu smanjiti pulsno lučenje GnRH-a.

Hiperprolaktinemija

Povišeni prolaktin može kočiti GnRH, smanjiti lučenje FSH-a i LH-a te poremetiti ovulaciju.

Poremećaji štitnjače

Hipotireoza i hipertireoza mogu promijeniti menstrualni ciklus, prolaktin i funkciju reproduktivne osi.

Prijevremena insuficijencija jajnika

Smanjena ili povremena funkcija jajnika prije 40. godine može uzrokovati neredovite cikluse, amenoreju i manjak estrogena.

Perimenopauza i dob

Smanjenjem broja folikula ovulacije postaju manje predvidive, a anovulacijski ciklusi sve češći.

Opće i kronične bolesti

Teže sistemske bolesti, poremećaji metabolizma i bolesti nadbubrežne žlijezde mogu ometati reproduktivnu funkciju.

Lijekovi

Određeni psihijatrijski, hormonski, onkološki i drugi lijekovi mogu utjecati na prolaktin, hipofizu, jajnike ili menstrualni ciklus.

Kako se poremećaj može očitovati

Najčešći znak je promjena menstrualnog ciklusa, ali simptomi ovise o uzroku.

  • ciklusi dulji od približno 35 dana
  • velike razlike u duljini ciklusa
  • manje od osam menstruacija godišnje
  • izostanak menstruacije tijekom tri mjeseca ili dulje
  • nepredvidiva ili produljena krvarenja
  • otežano ostvarivanje trudnoće
  • hirzutizam, akne ili ispadanje kose
  • galaktoreja
  • valunzi ili vaginalna suhoća u mlađoj dobi
  • promjene tjelesne mase, prehrane ili intenziteta treninga

Pravilni ciklusi najčešće upućuju na ovulaciju, ali je ne jamče

Kod žena s ciklusima približno pravilne duljine ovulacija je vrlo vjerojatna. Ipak, povremena anovulacija može se dogoditi i uz prividno uredne menstruacije.

Dodatna potvrda potrebna je kada simptomi, neplodnost ili prethodni nalazi pobuđuju sumnju na poremećaj ovulacije.

Početna dijagnostika

Obrada započinje detaljnom anamnezom. Važni su dob, početak i razvoj menstrualnih ciklusa, trajanje neplodnosti, promjene tjelesne mase, prehrana, trening, stres, lijekovi, kronične bolesti i simptomi hiperandrogenizma ili manjka estrogena.

Obrazac ciklusa › Klinički simptomi › Ultrazvuk › Ciljani hormoni › Potvrda ovulacije › Utvrđivanje uzroka

Pretrage koje se mogu koristiti

Transvaginalni ultrazvuk

Procjenjuje izgled jajnika, broj antralnih folikula, endometrij i moguće organske promjene.

Folikulometrija

Prati rast dominantnog folikula i znakove ovulacije tijekom ciklusa.

Progesteron

Određuje se približno sedam dana nakon očekivane ovulacije, a ne automatski svima 21. dana ciklusa.

FSH, LH i estradiol

Pomažu procijeniti funkciju hipofize i jajnika, osobito kod amenoreje ili sumnje na smanjenu ovarijsku funkciju.

TSH i prolaktin

Određuju se kada klinička slika upućuje na poremećaj štitnjače ili hiperprolaktinemiju.

Androgeni

Testosteron i drugi androgeni procjenjuju se kod hirzutizma, akni, alopecije ili sumnje na PMOS i druge poremećaje.

AMH i antralni folikuli

Opisuju ovarijsku rezervu, ali ne potvrđuju ovulaciju niti izravno mjere kvalitetu jajnih stanica.

Dodatne pretrage

Kortizol, 17-hidroksiprogesteron, metabolički nalazi ili genetska obrada određuju se prema kliničkoj indikaciji.

Progesteron se određuje prema ovulaciji, ne prema fiksnom datumu

Mjerenje 21. dana odgovara samo približno 28-dnevnom ciklusu s ovulacijom oko 14. dana.

Kod duljih ili kraćih ciklusa nalaz treba učiniti približno sedam dana nakon očekivane ovulacije ili sedam dana prije sljedeće menstruacije.

PMOS i ovulacija

PMOS je najčešći uzrok kronične anovulacije. Folikuli započinju rast, ali često ne dolazi do urednog odabira dominantnog folikula i ovulacije.

Klinička slika može uključivati neredovite cikluse, hiperandrogenizam, akne, hirzutizam, inzulinsku rezistenciju i poteškoće sa začećem. Ultrazvučni izgled policističnih jajnika sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu.

Više pročitajte u temi Neplodnost i PMOS.

Hipotalamička amenoreja

Funkcionalna hipotalamička amenoreja nastaje kada hipotalamus smanji pulsno lučenje GnRH-a. Posljedica su niže vrijednosti FSH-a i LH-a, slabiji razvoj folikula i manjak estrogena.

Najčešće je povezana s:

  • nedovoljnim energetskim unosom
  • naglim ili izraženim mršavljenjem
  • poremećajima hranjenja
  • intenzivnim treningom
  • kroničnim psihičkim ili tjelesnim stresom
  • težim kroničnim bolestima

Liječenje se ne svodi samo na izazivanje ovulacije. Potrebno je prepoznati i korigirati energetski manjak, tjelesno opterećenje i druge temeljne čimbenike.

Hiperprolaktinemija

Prolaktin može biti povišen zbog trudnoće, dojenja, lijekova, hipotireoze, bolesti hipofize, stresa pri vađenju krvi ili drugih uzroka.

Povišene vrijednosti mogu smanjiti GnRH i poremetiti ovulaciju. Simptomi mogu uključivati amenoreju, neredovite cikluse, galaktoreju, smanjen libido i neplodnost.

Blago povišen nalaz često se ponavlja u odgovarajućim uvjetima prije daljnje obrade, jer prolaktin reagira na stres, san, tjelesnu aktivnost i stimulaciju dojki.

Poremećaji štitnjače

Hormoni štitnjače povezani su s menstrualnim ciklusom, prolaktinom, metabolizmom i funkcijom reproduktivne osi.

Hipotireoza može biti povezana s hiperprolaktinemijom, obilnijim ili neredovitim krvarenjem i poremećajem ovulacije. Hipertireoza može dovesti do oskudnijih menstruacija, gubitka tjelesne mase i poremećaja ciklusa.

Liječenje osnovne bolesti štitnjače često omogućuje poboljšanje menstrualnog ciklusa i ovulacije.

Prijevremena insuficijencija jajnika

Prijevremena insuficijencija jajnika označava oslabljenu ovarijsku funkciju prije 40. godine. Može se očitovati neredovitim menstruacijama, amenorejom, valunzima, vaginalnom suhoćom i poteškoćama sa začećem.

Za razliku od prirodne menopauze, ovarijska aktivnost može biti povremena. Spontana ovulacija i trudnoća nisu potpuno isključene, ali su nepredvidive.

Dijagnostika uključuje procjenu menstrualnog obrasca, FSH-a i estradiola te prema nalazima genetsku, autoimunu ili drugu ciljanu obradu.

Prijevremena insuficijencija jajnika nije isto što i nizak AMH

Nizak AMH upućuje na smanjenu ovarijsku rezervu, ali sam po sebi ne potvrđuje prijevremenu insuficijenciju jajnika.

Dijagnoza se temelji na dobi, neredovitim ili odsutnim menstruacijama i odgovarajućem hormonskom obrascu.

Kako ovulacijski poremećaji uzrokuju neplodnost

Kada ovulacija izostaje, nema jajne stanice koju bi spermij mogao oploditi. Kod rijetkih ovulacija smanjuje se broj ciklusa u kojima trudnoća uopće može nastati.

Poremećaji mogu dodatno utjecati na:

  • razvoj i kvalitetu folikula
  • stvaranje estradiola
  • pripremu endometrija
  • funkciju žutog tijela
  • vrijeme plodnog razdoblja
  • mogućnost pravilnog planiranja odnosa

Zato je važno utvrditi ne samo događa li se ovulacija, nego i zašto je poremećena.

Liječenje ovisi o uzroku

Promjena životnih navika

Korekcija energetskog manjka, tjelesne mase, treninga, pušenja i drugih čimbenika može obnoviti ovulaciju.

Liječenje osnovne bolesti

Bolesti štitnjače, hiperprolaktinemija i drugi endokrini poremećaji liječe se ciljano.

Indukcija ovulacije

Primjenjuju se lijekovi koji potiču razvoj folikula i ovulaciju, uz odgovarajuće praćenje.

Potpomognuta oplodnja

Inseminacija ili IVF razmatraju se prema dobi, trajanju neplodnosti, spermiogramu, jajovodima i odgovoru na prethodno liječenje.

Prije indukcije ovulacije treba procijeniti cijeli par

Nije dovoljno samo potaknuti ovulaciju. Prije liječenja treba uzeti u obzir dob žene, ovarijsku rezervu, prohodnost jajovoda i spermiogram partnera.

U suprotnom se mogu provoditi ciklusi stimulacije iako postoji drugi čimbenik koji onemogućuje prirodno začeće.

Teme unutar ovulacijskih poremećaja

Svaki od glavnih uzroka zahtijeva zasebnu dijagnostičku i terapijsku procjenu.

Povezane teme

Kada ciklusi upućuju na poremećaj ovulacije

Vrlo dugi, rijetki ili odsutni ciklusi, hiperandrogenizam, galaktoreja, simptomi bolesti štitnjače ili poteškoće sa začećem razlog su za ciljanu procjenu ovulacije i reproduktivnih hormona.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog i odgovornog informiranja o poremećajima ovulacije, njihovim uzrocima, dijagnostici i utjecaju na plodnost.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Procjena ovulacije temelji se na menstrualnom ciklusu, simptomima, ultrazvučnom nalazu i ciljanim hormonskim pretragama.


Ovulacijski poremećaji i neplodnost – uzr… | Poliklinika Harni