Zdjelična upalna bolest – simptomi, uzroci, liječenje i posljedice
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Spolno prenosive bolesti i neplodnost
Zdjelična upalna bolest (PID)
Zdjelična upalna bolest (PID) infekcija je gornjeg dijela ženskog spolnog sustava koja može zahvatiti endometrij, jajovode, jajnike i okolne strukture male zdjelice. Najčešće nastaje uzlaznim širenjem infekcije iz vrata maternice, a važna je jer neliječena ili kasno liječena upala može dovesti do salpingitisa, hidrosalpinksa, tubarne neplodnosti, izvanmaternične trudnoće i kronične zdjelične boli.
Što je zdjelična upalna bolest?
Zdjelična upalna bolest, odnosno PID prema engleskom nazivu pelvic inflammatory disease, skupni je naziv za infekciju i upalu gornjeg genitalnog trakta. Može uključivati endometritis, salpingitis, adneksitis, upalu potrbušnice male zdjelice te, u težim slučajevima, tuboovarijski apsces.
Najčešće nastaje kada se bakterije iz rodnice i vrata maternice prošire prema maternici, jajovodima i jajnicima. Klamidija i gonoreja važni su spolno prenosivi uzročnici, ali PID je često polimikrobna infekcija u kojoj sudjeluju i bakterije vaginalne flore.
Zašto je PID važan?
Akutni simptomi infekcije mogu se povući, ali posljedice upale mogu ostati. Oštećenje sluznice jajovoda, gubitak trepetljika, stvaranje ožiljaka i priraslica te poremećaj transportne funkcije jajovoda mogu dovesti do tubarne neplodnosti, hidrosalpinksa i povećanog rizika izvanmaternične trudnoće.
Zbog mogućih trajnih posljedica liječenje se često započinje već na temelju opravdane kliničke sumnje, bez čekanja svih konačnih mikrobioloških ili slikovnih nalaza.
Kako nastaje PID?
Najčešći put nastanka jest uzlazno širenje infekcije. Infekcija može započeti kao cervicitis, osobito kod klamidije ili gonoreje, a zatim se proširiti prema endometriju, jajovodima, jajnicima i okolnim strukturama.
U jajovodima upala može oštetiti trepetljikavi epitel i izazvati oticanje, stvaranje sekreta, priraslica, suženja ili potpunog zatvaranja jajovoda.
Cervicitis
Infekcija vrata maternice može biti blaga ili bez simptoma, ali predstavlja moguću početnu točku uzlaznog širenja infekcije.
Endometritis
Širenjem infekcije prema maternici može nastati upala endometrija, često uz nepravilno krvarenje, bol i osjetljivost maternice.
Salpingitis
Upala jajovoda najvažnija je karika u nastanku ožiljaka, priraslica, neprohodnosti i kasnijeg hidrosalpinksa.
Tuboovarijski apsces
Teži oblik bolesti može dovesti do stvaranja upalne mase ili apscesa u području jajovoda i jajnika.
Kako PID može utjecati na plodnost?
Za spontano začeće nisu potrebni samo prohodni jajovodi, nego i očuvana sluznica, trepetljike i pokretljivost jajovoda. Upala može poremetiti svaki od tih mehanizama.
- ožiljci mogu djelomično ili potpuno zatvoriti jajovod
- oštećene trepetljike mogu usporiti prijenos jajne stanice i zametka
- priraslice mogu poremetiti odnos između jajnika i završnog dijela jajovoda
- zatvoreni jajovod može se ispuniti tekućinom i pretvoriti u hidrosalpinks
- djelomično oštećen jajovod povećava rizik izvanmaternične trudnoće.
Rizik trajnog oštećenja veći je nakon težih, neliječenih ili ponavljanih epizoda PID-a. Ipak, čak i blaga ili gotovo neprimjetna infekcija može ostaviti posljedice na jajovodima.
Simptomi zdjelične upalne bolesti
PID može imati izraženu kliničku sliku, ali može biti i blag, nejasan ili gotovo bez simptoma. Upravo blage i subkliničke infekcije mogu biti problematične jer se ne prepoznaju i ne liječe na vrijeme.
Najčešći simptomi uključuju:
- bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
- bol pri spolnom odnosu
- pojačan, neugodan ili promijenjen vaginalni iscjedak
- nepravilno, međumenstrualno ili kontaktno krvarenje
- povišenu temperaturu, zimicu ili opću slabost
- bolnost vrata maternice, maternice ili adneksa pri ginekološkom pregledu
- mučninu ili povraćanje kod težih oblika bolesti.
Kada treba posumnjati na PID?
PID ne treba čekati da postane težak ili razvije potpuno tipičnu kliničku sliku. Rana obrada i liječenje smanjuju rizik širenja infekcije i trajnog oštećenja jajovoda.
Na PID treba misliti kod žene reproduktivne dobi koja ima bol u donjem dijelu trbuha i bolnost pri pomicanju vrata maternice, maternice ili adneksa, osobito ako su prisutni promijenjeni iscjedak, nepravilno krvarenje, povišena temperatura, pozitivan nalaz na klamidiju ili gonoreju, novi spolni partner ili nezaštićeni spolni odnos.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza PID-a temelji se na povezivanju simptoma, ginekološkog pregleda, mikrobioloških i laboratorijskih nalaza te ultrazvuka. Ne postoji jedan test koji u svim slučajevima može pouzdano potvrditi ili isključiti bolest.
Obrada može uključivati:
- ginekološki pregled s procjenom bolnosti vrata maternice, maternice i adneksa
- test na trudnoću radi isključivanja izvanmaternične trudnoće i drugih komplikacija
- cervikalne ili vaginalne uzorke i molekularno testiranje na klamidiju i gonoreju
- testiranje na druge spolno prenosive infekcije prema procjeni rizika
- laboratorijske pokazatelje upale kada su potrebni
- transvaginalni ultrazvuk radi procjene jajovoda, jajnika, slobodne tekućine i mogućeg apscesa
- laparoskopiju u odabranim, nejasnim ili kompliciranim slučajevima.
Kod potvrđenog PID-a važna je i procjena rizika za druge spolno prenosive infekcije te obrada i liječenje spolnog partnera kada je uzrok klamidija, gonoreja ili druga prenosiva infekcija.
Ultrazvuk u procjeni PID-a
Ultrazvuk može biti uredan u ranoj ili blagoj fazi bolesti, pa uredan nalaz ne isključuje PID. Pregled je osobito važan kada se sumnja na zahvaćenost jajovoda, jajnika ili razvoj komplikacija.
Ultrazvuk može prikazati:
- zadebljane ili proširene jajovode
- slobodnu tekućinu u maloj zdjelici
- hidrosalpinks ili piosalpinks
- upalne promjene u području jajnika i jajovoda
- tuboovarijski apsces.
Ultrazvuk također pomaže razlikovati PID od drugih uzroka zdjelične boli, kao što su cista ili torzija jajnika, endometrioza, miomi, upala slijepog crijeva ili izvanmaternična trudnoća.
PID, salpingitis i hidrosalpinks
Kada upala zahvati jajovod, govorimo o salpingitisu. Oštećenje sluznice i stvaranje priraslica mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog zatvaranja jajovoda.
Ako se zatvori završni dio jajovoda i u njemu se počne nakupljati tekućina, nastaje hidrosalpinks. Takav jajovod može smanjiti mogućnost spontane trudnoće, povećati rizik izvanmaternične trudnoće i nepovoljno utjecati na implantaciju i uspješnost postupaka medicinski pomognute oplodnje.
Liječenje PID-a
Liječenje se temelji na antibioticima širokog spektra koji pokrivaju najčešće spolno prenosive, anaerobne i druge bakterijske uzročnike. Terapiju treba započeti rano jer odgađanje liječenja povećava rizik širenja infekcije i trajnog oštećenja jajovoda.
Rano antibiotsko liječenje
Cilj je zaustaviti uzlaznu infekciju, smanjiti upalu i umanjiti rizik trajnog oštećenja jajovoda i drugih reproduktivnih organa.
Liječenje partnera
Ako je uzrok klamidija, gonoreja ili druga spolno prenosiva infekcija, potrebno je obraditi i liječiti spolnog partnera kako bi se spriječila reinfekcija.
Kontrola nakon početka terapije
Kliničko poboljšanje očekuje se unutar nekoliko dana. Ako simptomi ne slabe, potrebna je ponovna procjena dijagnoze, terapije i mogućih komplikacija.
Bolničko liječenje
Hospitalizacija može biti potrebna kod teške kliničke slike, trudnoće, sumnje na apsces ili kirurško stanje, visoke temperature, povraćanja ili neuspjeha ambulantne terapije.
Što je važno nakon liječenja?
Nakon liječenja potrebno je procijeniti povlačenje simptoma i smanjiti mogućnost ponovne infekcije. Spolne odnose treba izbjegavati dok terapija ne bude završena, simptomi ne nestanu i partner ne bude liječen kada je to potrebno.
Kod klamidijske ili gonokokne infekcije može biti potrebno kontrolno ili ponovljeno testiranje prema preporuci liječnika. Važni su i dosljedna uporaba kondoma, testiranje novih partnera te pravodobno liječenje svake nove infekcije.
Kada nakon PID-a treba procijeniti plodnost?
Preboljeli PID ne znači automatski da je nastala neplodnost. Mnoge žene nakon liječenja ostvaruju urednu trudnoću. Dodatna procjena ipak je važna ako postoje poteškoće sa začećem ili znakovi mogućeg oštećenja jajovoda.
Procjena prohodnosti i funkcije jajovoda može se preporučiti:
- ako trudnoća ne nastupi unutar očekivanog vremena s obzirom na dob žene
- nakon ponavljanih epizoda PID-a
- nakon tuboovarijskog apscesa ili teškog salpingitisa
- ako je ultrazvukom pronađen hidrosalpinks
- nakon ranije izvanmaternične trudnoće
- ako postoje kronična zdjelična bol ili opsežne priraslice.
Procjena može uključivati HyCoSy odnosno HSSG, histerosalpingografiju ili laparoskopiju, ovisno o anamnezi, ultrazvučnom nalazu i drugim čimbenicima neplodnosti.
Dugoročne posljedice
Dugoročne posljedice PID-a mogu uključivati:
- kroničnu zdjeličnu bol
- priraslice u maloj zdjelici
- salpingitis i trajno oštećenje jajovoda
- hidrosalpinks
- tubarnu neplodnost
- povećan rizik izvanmaternične trudnoće.
Rizik je veći nakon ponavljanih epizoda PID-a, težih infekcija i odgođenog liječenja. Zato PID nije samo akutna infekcija, nego bolest koja može dugoročno utjecati na reproduktivno zdravlje.
Povezane teme
PID povezuje područje spolno prenosivih infekcija, bolesti jajovoda i obrade neplodnosti. Povezane teme objašnjavaju uzročnike, posljedice upale i mogućnosti procjene jajovoda.
Spolno prenosive bolesti
Pregled najvažnijih spolno prenosivih infekcija, načina prijenosa, simptoma, dijagnostike i mogućnosti prevencije.
Salpingitis i hidrosalpinks
Kako upala jajovoda dovodi do ožiljaka, neprohodnosti, hidrosalpinksa i smanjene plodnosti.
Neplodnost povezana s infekcijama
Infekcije mogu oštetiti jajovode, endometrij i druge dijelove reproduktivnog sustava te utjecati na mogućnost začeća.
Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
Ultrazvučna procjena prolaska kontrasta kroz jajovode može pomoći u otkrivanju tubarnog čimbenika neplodnosti.
Rano liječenje štiti reproduktivno zdravlje
Ako imate bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu, promijenjen iscjedak, bol pri odnosu ili nepravilno krvarenje, potrebno je učiniti ginekološki pregled bez odgađanja. Ako ste ranije preboljeli PID i trudnoća ne nastupa, procjena stanja i prohodnosti jajovoda važan je dio obrade neplodnosti.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Kod sumnje na akutnu zdjeličnu infekciju potrebno je javiti se liječniku bez odgađanja.
Istraživanje pokazuje da HPV infekcija nije povezana samo s dobi prvog spolnog odnosa već i s obrascima spolnog ponašanja i karakteristikama partnera.
Doksiciklin kao postekspozicijska profilaksa i nova saznanja o gonoreji predstavljaju važan iskorak u prevenciji spolno prenosivih infekcija.
Stručnjaci upozoravaju da čekanje nalaza kod sumnje na klamidiju ili gonoreju može dovesti do toga da dio pacijenata ostane potpuno neliječen.
Strukturirano savjetovanje smanjuje rizik spolno prenosivih bolesti za trećinu. Saznajte koje su nove preporuke za prevenciju i rad s pacijentima.
Istraživanje pokazuje prisutnost HPV infekcije u djevojčica bez seksualnog kontakta i otvara pitanje ranijeg cijepljenja.
Stara studija otvorila je pitanje može li PAPA test potaknuti lokalni imunološki odgovor protiv HPV-a. Koja je prava vrijednost PAPA testa?