Radiofrekvencijska ablacija mioma
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Radiofrekvencijska ablacija mioma: može li se maternica sačuvati bez velike operacije?
Radiofrekvencijska ablacija mioma jedna je od minimalno invazivnih metoda liječenja simptomatskih mioma maternice. Cilj postupka nije odstraniti maternicu, nego toplinskom energijom smanjiti volumen mioma, ublažiti krvarenja, pritisak i bolove te poboljšati kvalitetu života u pažljivo odabranih žena.
Stara vijest iz 2013. godine izvijestila je o rezultatima HALT studije, u kojoj su žene sa simptomatskim miomima maternice nakon radiofrekvencijske volumetrijske termalne ablacije imale značajno smanjenje simptoma i bolju kvalitetu života tijekom dvogodišnjeg praćenja.
Danas se ta tema može promatrati šire: radiofrekvencijska ablacija mioma dio je suvremenog pomaka prema poštednim metodama liječenja, osobito u žena koje žele izbjeći veliku operaciju i očuvati maternicu.
Što je radiofrekvencijska ablacija mioma?
Radiofrekvencijska ablacija mioma postupak je u kojem se u miom uvodi posebna elektroda, a zatim se radiofrekvencijskom energijom stvara kontrolirana toplina. Ta toplina uzrokuje postupno odumiranje dijela tkiva mioma, nakon čega se miom tijekom vremena smanjuje.
Postupak se može izvoditi različitim pristupima, primjerice laparoskopski ili transcervikalno, ovisno o sustavu koji se koristi, položaju mioma, iskustvu operatera i dostupnosti metode.
Što je pokazala HALT studija?
HALT studija bila je prospektivna multicentrična studija koja je pratila premenopauzalne žene sa simptomatskim miomima i pojačanim menstrualnim krvarenjem. Nakon radiofrekvencijske volumetrijske termalne ablacije praćeni su težina simptoma, kvaliteta života i potreba za ponovnom intervencijom.
Rezultati su pokazali značajno poboljšanje simptoma već unutar prvih mjeseci nakon zahvata, a poboljšanje se održalo tijekom 24 mjeseca praćenja. Uočeno je smanjenje težine simptoma, poboljšanje ukupne kvalitete života i niska stopa ponovnih intervencija.
Zašto je kvaliteta života važna mjera uspjeha?
Kod mioma nije važna samo promjena veličine čvora na ultrazvuku. Ženi je često važnije može li normalno raditi, putovati, spavati, imati spolne odnose, planirati svakodnevne aktivnosti i živjeti bez straha od obilnih ili nepredvidivih krvarenja.
Zato se u suvremenim istraživanjima sve više prate simptomi i kvaliteta života, a ne samo promjer ili volumen mioma. To je osobito važno kod poštednih metoda liječenja, gdje je cilj ublažiti tegobe uz što manji zahvat.
Očuvanje maternice
RFA omogućuje liječenje mioma bez odstranjivanja maternice u pažljivo odabranih žena.
Manje invazivan zahvat
U usporedbi s velikom operacijom, oporavak je obično kraći i povezan s manjim opterećenjem za pacijenticu.
Smanjenje simptoma
Može smanjiti obilna krvarenja, pritisak, bolove i druge simptome povezane s miomima.
Kvaliteta života
Uspjeh se procjenjuje i prema energiji, raspoloženju, aktivnosti, seksualnosti i osjećaju kontrole.
Koje se tegobe mogu poboljšati?
U istraživanjima su nakon radiofrekvencijske ablacije zabilježena poboljšanja obilnih krvarenja, osjećaja pritiska u zdjelici, bolova, umora, svakodnevne aktivnosti, raspoloženja i seksualne funkcije.
Najveće poboljšanje simptoma često se vidi u prvim mjesecima nakon zahvata, ali se učinak može nastaviti razvijati kako se miom postupno smanjuje i tijelo resorbira tretirano tkivo.
Za koje žene RFA može biti dobar izbor?
Radiofrekvencijska ablacija može biti opcija za žene sa simptomatskim miomima koje žele očuvati maternicu, izbjeći histerektomiju ili odgoditi opsežniji kirurški zahvat. Osobito može biti zanimljiva kada dominiraju obilna krvarenja, pritisak ili bolovi povezani s miomima.
Najbolji kandidat nije određen samo veličinom mioma, nego ukupnim nalazom: brojem mioma, položajem, odnosom prema šupljini maternice, simptomima, dobi, planiranjem trudnoće i očekivanjima pacijentice.
RFA nije metoda za svaki miom
Važno je naglasiti da radiofrekvencijska ablacija nije univerzalno rješenje za sve žene s miomima. Nije svaki miom tehnički pogodan za ablaciju, a kod nekih žena bolji izbor mogu biti praćenje, medikamentna terapija, intrauterini sustav s levonorgestrelom, histeroskopska resekcija, miomektomija, embolizacija uterinih arterija ili histerektomija.
Poseban oprez potreban je kod žena koje aktivno planiraju trudnoću. Iako postoje trudnoće nakon RFA, podaci o trudnoći nakon različitih oblika ablacije i dalje zahtijevaju pažljivo tumačenje, pa se odluka mora donositi individualno.
Kako se RFA razlikuje od miomektomije?
Miomektomija je operativno odstranjenje mioma uz očuvanje maternice. Ona je često važan izbor kod žena koje žele trudnoću, osobito kada miom deformira šupljinu maternice ili je povezan s neplodnošću.
Radiofrekvencijska ablacija ne odstranjuje miom u cijelosti, nego ga termički obrađuje kako bi se postupno smanjio i uzrokovao manje simptoma. Zato se izbor između RFA i miomektomije ne temelji samo na želji za poštednim zahvatom, nego na tipu mioma, simptomima i reproduktivnim planovima.
Kako se RFA razlikuje od histerektomije?
Histerektomija je odstranjenje maternice i predstavlja definitivno rješenje za miome u žena koje ne žele više trudnoća i imaju teške simptome ili druge razloge za takav zahvat. Međutim, za mnoge žene odstranjivanje maternice nije prvi izbor.
RFA pripada skupini metoda koje nastoje smanjiti simptome uz očuvanje maternice. To može biti posebno važno ženama koje žele zadržati maternicu zbog osobnih, psiholoških, seksualnih ili reproduktivnih razloga.
Što treba učiniti prije odluke?
Prije odluke o radiofrekvencijskoj ablaciji potreban je detaljan ginekološki pregled, ultrazvuk, procjena položaja i veličine mioma, analiza simptoma i razgovor o očekivanjima. Kod obilnih krvarenja važno je procijeniti krvnu sliku, zalihe željeza i izgled endometrija.
U nekih žena potrebna je dodatna obrada, primjerice sonohisterografija, histeroskopija ili magnetska rezonancija, osobito ako je važno točno procijeniti odnos mioma prema šupljini maternice.
Zaključak
Radiofrekvencijska ablacija mioma predstavlja važan korak prema poštednijem liječenju simptomatskih mioma maternice. Rezultati HALT studije pokazali su održivo poboljšanje simptoma i kvalitete života tijekom dvije godine, a današnja primjena RFA naglašava očuvanje maternice, kraći oporavak i individualni odabir pacijentica. Ipak, RFA nije metoda za svaki miom ni za svaku životnu situaciju, pa odluku treba donijeti nakon detaljne ultrazvučne procjene i razgovora o ciljevima liječenja.
Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne može zamijeniti ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu ni individualni savjet liječnika. Odabir metode liječenja mioma ovisi o simptomima, veličini i položaju mioma, dobi, reproduktivnim planovima, nalazu endometrija, općem zdravstvenom stanju i dostupnosti pojedinih terapijskih mogućnosti.
Miomi mogu utjecati na krvarenja, anemiju, plodnost, seksualnost i kvalitetu života. Saznajte kada je potrebno liječenje, a kada je dovoljno praćenje.
Sindrom policističnih jajnika, novog imena promijenjenog u PMOS, i miomi maternice mogu se preklapati kroz hormonske i metaboličke čimbenike.
Prehrana ne uklanja miome, ali može pomoći u regulaciji težine, metabolizma, željeza, anemije i općeg zdravlja žena s miomima.
Istraživanja pokazuju da žene s miomima maternice češće imaju hipertenziju. Jedna od mogućih poveznica mogao bi biti angiotenzin II.
Mirena uz kontracepciju, smanjuje obilna krvarenja, poboljšava anemiju, ali nije prikladna ako miomi deformiraju šupljinu maternice.