Što su HSSG i HyCoSy?

HSSG – histerosalpingosonografija – ultrazvučna je procjena maternične šupljine i prohodnosti jajovoda nakon instilacije fiziološke otopine. Prolazak tekućine kroz jajovode može se pratiti color ili power Dopplerom, bez primjene posebnog ultrazvučnog kontrastnog sredstva.

HyCoSy je skraćenica od hysterosalpingo-contrast sonography, odnosno histerokontrastna sonosalpingografija. U toj se izvedbi kroz kateter uvodi ultrazvučno vidljivo kontrastno sredstvo, primjerice sredstvo s mikromjehurićima, čiji se prolazak kroz jajovode prati transvaginalnim ultrazvukom.

Obje metode imaju isti klinički cilj i izvode se na sličan način. Razlikuju se prvenstveno prema instiliranoj tekućini i načinu ultrazvučnog prikaza njezina prolaska.

HSSG, HyCoSy i SIS nisu isti postupci

HSSG i HyCoSy prvenstveno su namijenjeni procjeni prohodnosti jajovoda. SIS, odnosno sonohisterografija fiziološkom otopinom, usmjerena je na detaljan prikaz endometrija, polipa, submukoznih mioma, priraslica i drugih promjena unutar maternične šupljine.

SIS je zaseban postupak usmjeren na prikaz maternične šupljine, a ne prvenstveno na prohodnost jajovoda.

Fiziološka otopina može se koristiti u oba postupka, ali cilj i način praćenja nisu jednaki. Kod HSSG-a procjenjuje se prolazak kroz jajovode, najčešće uz Doppler, dok se kod SIS-a analizira oblik i sadržaj maternične šupljine.

Kada se pregled preporučuje?

HSSG ili HyCoSy najčešće se izvodi u sklopu obrade neplodnosti kada treba procijeniti postoji li tubarni uzrok otežanog začeća. Posebno je važan nakon zdjelične upalne bolesti, salpingitisa, klamidijske ili gonokokne infekcije, izvanmaternične trudnoće te operacije jajovoda ili drugih zahvata u maloj zdjelici.

Pregled se razmatra i kod sumnje na hidrosalpinks ili priraslice te prije inseminacije i drugih postupaka kod kojih je potrebna prohodnost barem jednog jajovoda.

Kada se pregled izvodi?

Pregled se u pravilu planira nakon završetka menstruacijskog krvarenja i prije očekivane ovulacije. Tako se smanjuje mogućnost izvođenja postupka u vrlo ranoj trudnoći, a tanji endometrij omogućuje bolji prikaz maternične šupljine.

Prije pregleda potrebno je isključiti trudnoću, aktivnu genitalnu infekciju i akutnu zdjeličnu upalu. Ovisno o anamnezi, simptomima i procjeni rizika, liječnik može preporučiti prethodnu mikrobiološku obradu.

Kako izgleda postupak?

Najprije se transvaginalnim ultrazvukom procjenjuju maternica, endometrij, jajnici i adneksi. Nakon prikaza vrata maternice kroz cervikalni kanal uvodi se tanak i savitljiv kateter.

Kod HSSG-a u materničnu šupljinu polako se instilira fiziološka otopina, a njezin prolazak kroz jajovode prati se color ili power Dopplerom. Kod HyCoSy-ja primjenjuje se ultrazvučno vidljivo kontrastno sredstvo koje omogućuje praćenje prolaska kroz jedan ili oba jajovoda i njegova izlijevanja u malu zdjelicu.

Pregled je ambulantan i obično traje kratko. Nakon postupka pacijentica se najčešće može odmah vratiti svakodnevnim aktivnostima.

Što pregled može pokazati?

Prikazan prolazak tekućine ili kontrastnog sredstva kroz oba jajovoda i izlijevanje u malu zdjelicu upućuje na obostranu prohodnost. Ako se prolaz vidi samo na jednoj strani, nalaz govori u prilog mogućoj jednostranoj neprohodnosti.

Izostanak prolaza obostrano zahtijeva procjenu mogućeg spazma, položaja katetera, tehničkih okolnosti i stvarne opstrukcije. Pregled može pokazati i proširen jajovod, hidrosalpinks, otežan prolazak ili druge znakove tubarnog oštećenja.

Nalaz se uvijek tumači u kontekstu primijenjene tehnike i cjelokupne obrade neplodnosti.

Uredna prohodnost ne jamči urednu funkciju jajovoda

HSSG i HyCoSy pokazuju može li instilirana tekućina proći kroz jajovod, ali ne mogu izravno procijeniti stanje njegove mikroskopske sluznice, trepetljika i transportne funkcije.

Zato uredan nalaz ne isključuje u potpunosti blaže funkcionalno oštećenje, osobito nakon preboljele upale, endometrioze ili ranije izvanmaternične trudnoće.

Je li pregled bolan?

Većina žena osjeti prolaznu nelagodu ili grčeve slične menstrualnima tijekom postavljanja katetera i instilacije tekućine. Intenzitet je individualan i može biti izraženiji kod otežanog prolaska, grča maternice ili jajovoda te otežanog prolaska katetera kroz cervikalni kanal.

Nakon pregleda mogu se kratkotrajno pojaviti blago sukrvavo krvarenje, vodenasti iscjedak ili blagi grčevi. Snažna ili rastuća bol, povišena temperatura, neugodan miris iscjetka ili obilnije krvarenje zahtijevaju javljanje liječniku.

Prednosti ultrazvučne procjene

Obje metode izvode se ultrazvukom, bez ionizirajućeg zračenja, ambulantno i u pravilu bez anestezije. Tijekom istog pregleda procjenjuju se maternica, endometrij, jajnici i područje adneksa.

Nalaz je dostupan odmah i pomaže odlučiti mogu li se nastaviti spontani pokušaji, planirati inseminacija ili je potrebna dodatna obrada. HSSG ima praktičnu prednost jer za prikaz protoka uz Doppler ne zahtijeva posebno kontrastno sredstvo.

Koja su ograničenja pregleda?

Grč početnog dijela jajovoda može prividno zaustaviti prolazak instilirane tekućine i stvoriti nalaz lažne neprohodnosti. Na rezultat mogu utjecati položaj katetera, brzina primjene tekućine, tehnički uvjeti i iskustvo liječnika koji izvodi pregled.

Nejasan ili neočekivan nalaz ponekad je potrebno potvrditi ponovljenim pregledom, rendgenskom histerosalpingografijom ili selektivnom kateterizacijom jajovoda.

Ni HSSG ni HyCoSy ne prikazuju izravno vanjsku površinu jajovoda, opseg zdjeličnih priraslica ni površinsku endometriozu. Kada postoji opravdana sumnja na takve promjene, može biti potrebna laparoskopija.

HSSG, HyCoSy, HSG ili laparoskopija?

HSSG i HyCoSy ultrazvučne su metode bez zračenja, prikladne kao početna procjena prohodnosti u mnogih žena. HSG rendgenski prikazuje materničnu šupljinu i tijek kontrasta kroz jajovode te može biti koristan kada je važno preciznije odrediti mjesto moguće opstrukcije.

Laparoskopija omogućuje izravan pregled jajovoda, priraslica, endometrioze i ostalih struktura male zdjelice. Budući da je operacijski zahvat, ne primjenjuje se rutinski samo radi provjere prohodnosti, nego kada postoji dodatna klinička indikacija.

Izbor metode ovisi o anamnezi, ultrazvučnom nalazu, ranijim upalama i operacijama, dostupnosti pretrage i ukupnom planu liječenja.

Može li pregled povećati mogućnost trudnoće?

Nakon ispiranja jajovoda ponekad se opaža spontana trudnoća u sljedećim ciklusima, moguće zbog uklanjanja manje sluzne prepreke. Dokazi o terapijskom učinku ultrazvučnih metoda nisu jednaki dokazima o ispiranju jajovoda uljnim kontrastom tijekom HSG-a.

HSSG i HyCoSy zato treba promatrati prvenstveno kao dijagnostičke postupke. Fiziološka otopina ni ultrazvučno kontrastno sredstvo ne mogu obnoviti teško oštećenu sluznicu jajovoda, ukloniti opsežne priraslice niti izliječiti hidrosalpinks.

Kako se tumači nalaz?

Rezultat HSSG-a ili HyCoSy-ja ne promatra se izdvojeno. Potrebno ga je povezati s dobi žene, ovarijskom rezervom, ovulacijom, trajanjem neplodnosti, stanjem maternice, reproduktivnom anamnezom i spermiogramom partnera.

Jednostrana neprohodnost uz zdrav drugi jajovod ne zahtijeva isti pristup kao obostrana opstrukcija ili hidrosalpinks. Nalaz zato služi kao dio cjelovite procjene i planiranja daljnjeg dijagnostičkog ili terapijskog postupka.