Placenta accreta spectrum (PAS)
Placenta accreta spectrum (PAS) označuje poremećaj abnormalnog urastanja posteljice u stijenku maternice. Riječ je o ozbiljnoj opstetričkoj komplikaciji povezanoj s povećanim rizikom obilnog krvarenja tijekom poroda i zahtijeva pažljivo prenatalno planiranje i multidisciplinarni pristup.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije trudnoće i povezuje se s temama placente previje, carskog reza, krvarenja u trudnoći i ultrazvučne dijagnostike u trudnoći.
Što je placenta accreta spectrum
Placenta accreta spectrum (PAS) označuje skupinu poremećaja kod kojih posteljica abnormalno urasta u stijenku maternice i ne odvaja se uredno nakon poroda.
Normalno se posteljica nakon rođenja djeteta spontano odvaja od maternice. Kod PAS-a granica između posteljice i mišićnog sloja maternice nije pravilno razvijena, pa posteljica ostaje čvrsto srasla sa stijenkom maternice.
Ovisno o dubini urastanja razlikuju se placenta accreta, increta i percreta.
Oblici placenta accreta spectrum poremećaja
Placenta accreta
Posteljica je čvrsto prirasla uz stijenku maternice, ali ne prodire duboko u mišić.
Placenta increta
Resice posteljice urastaju dublje u mišićni sloj maternice.
Placenta percreta
Posteljica prolazi kroz cijelu stijenku maternice i može zahvatiti okolne organe.
PAS spektar
Danas se svi ovi oblici zajednički nazivaju placenta accreta spectrum.
Zašto nastaje PAS
PAS je najčešće povezan s ožiljkom na maternici. Na području prethodnog carskog reza ili druge operacije može biti poremećena normalna struktura sluznice maternice, zbog čega posteljica urasta dublje nego što bi trebala.
Rizik je osobito povećan kada se placenta previja nalazi iznad ožiljka prethodnog carskog reza.
Najvažniji čimbenici rizika
- prethodni carski rez
- placenta previja
- više prethodnih carskih rezova
- operacije maternice ili kiretaže
- prethodni PAS
- miomektomija i druge operacije maternice
- viša dob trudnice
- potpomognuta oplodnja
Rizik raste s brojem prethodnih carskih rezova, osobito ako je istodobno prisutna placenta previja.
Zašto je PAS ozbiljna komplikacija
Glavna opasnost PAS-a je obilno krvarenje tijekom pokušaja odvajanja posteljice nakon poroda.
U težim slučajevima može doći do masivnog gubitka krvi, potrebe za transfuzijama, hitne histerektomije i komplikacija povezanih s operacijom.
Zbog toga je iznimno važno da se PAS prepozna prije poroda i da se porod planira u ustanovi s iskustvom u liječenju ovakvih trudnoća.
Kako se postavlja sumnja na PAS
Sumnja na PAS najčešće nastaje tijekom ultrazvučnog pregleda, osobito u žena koje imaju placenta previju i prethodni carski rez.
Ultrazvučni znakovi mogu uključivati nepravilnosti granice između posteljice i maternice, abnormalne krvne žile i prorjeđenje stijenke maternice.
U pojedinim slučajevima koristi se i magnetska rezonancija (MR) kako bi se bolje procijenila dubina urastanja posteljice i zahvaćenost okolnih struktura.
Može li trudnoća biti bez simptoma
Mnoge trudnice s PAS-om nemaju simptome tijekom većeg dijela trudnoće. Zato je prenatalna dijagnostika vrlo važna.
Ponekad se javljaju krvarenja, osobito ako je prisutna placenta previja. U nekim slučajevima dijagnoza se postavi tek tijekom carskog reza ili nakon poroda kada se posteljica ne odvaja uredno.
Planiranje poroda kod PAS-a
Porod kod PAS-a obično se planira unaprijed u tercijarnom centru uz multidisciplinarni tim koji uključuje perinatologe, anesteziologe, transfuzijsku službu i, prema potrebi, druge kirurge.
Najčešće se planira carski rez prije početka spontanih trudova. U težim oblicima PAS-a često je potrebno odstranjenje maternice zajedno s posteljicom kako bi se spriječilo nekontrolirano krvarenje.
Cilj planiranog pristupa je smanjiti rizik komplikacija za majku i dijete.
Moguće komplikacije
- masivno krvarenje
- transfuzije krvi i krvnih pripravaka
- hitna histerektomija
- oštećenje mokraćnog mjehura ili drugih organa
- prijevremeni porod
- prijevremeno prsnuće vodenjaka
- potreba za intenzivnim liječenjem
Kada se treba odmah javiti liječniku
Trudnice s placenta previjom ili sumnjom na PAS trebaju se odmah javiti liječniku kod:
- vaginalnog krvarenja
- kontrakcija ili bolova u trbuhu
- curenja plodne vode
- smanjenih pokreta djeteta
- naglog pogoršanja općeg stanja
Prognoza i daljnje trudnoće
Ishod trudnoće ovisi o težini PAS-a, pravodobnom prepoznavanju i iskustvu centra u kojem se vodi trudnoća i porod.
Nakon PAS-a rizik ponavljanja u sljedećoj trudnoći je povećan, osobito ako maternica nije odstranjena. Zbog toga je u budućim trudnoćama potrebno rano i pažljivo ultrazvučno praćenje implantacije posteljice.
Povezane teme
Kada je planirani nadzor posebno važan
Ako imate placenta previju, prethodni carski rez ili sumnju na abnormalno urastanje posteljice, trudnoću je potrebno pratiti u suradnji s perinatološkim timom i planirati porod u odgovarajućoj ustanovi.
Za ultrazvučnu procjenu posteljice i praćenje visokorizične trudnoće možete se javiti u Polikliniku Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Placenta accreta spectrum ozbiljna je komplikacija trudnoće koja zahtijeva individualno planiranje praćenja i poroda.
