Placenta previja
Placenta previja označuje nisko sijelo posteljice pri kojem posteljica djelomično ili potpuno prekriva unutarnje ušće maternice. Najvažniji simptom je bezbolno vaginalno krvarenje u drugoj polovini trudnoće, a pravodobno prepoznavanje ovog stanja važno je za sigurnost majke i djeteta.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama krvarenja u trudnoći, abrupcije posteljice, prijevremenog porođaja i carskog reza.
Što je placenta previja
Placenta previja, poznata i kao predležeća ili nasjela posteljica, označuje anomaliju sijela posteljice pri kojoj se posteljica nalazi nisko u maternici i djelomično ili potpuno prekriva unutarnje ušće vrata maternice.
U ranoj trudnoći nisko sijelo posteljice relativno je čest ultrazvučni nalaz i u velikom broju slučajeva tijekom trudnoće dolazi do „migracije” posteljice prema višim dijelovima maternice. Zbog toga se konačna dijagnoza placente previje najčešće postavlja tek nakon 32. tjedna trudnoće.
Temeljni problem placente previje nije samo mehanička zapreka vaginalnom porođaju nego i mogućnost obilnog i životno ugrožavajućeg krvarenja tijekom kasne trudnoće ili porođaja.
Vrste placente previje
Placenta previja totalis
Posteljica potpuno prekriva unutarnje ušće maternice i spontani vaginalni porođaj nije moguć.
Placenta previja parcijalis
Posteljica djelomično prekriva unutarnje ušće vrata maternice.
Placenta previja marginalis
Rub posteljice doseže unutarnje ušće maternice, ali ga ne prekriva.
Nisko sijelo posteljice
Posteljica je smještena nisko u donjem segmentu maternice, ali ne doseže cervikalno ušće.
Zašto nastaje placenta previja
Točan razlog niskog sijela posteljice nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da važnu ulogu imaju promjene sluznice maternice i poremećaji implantacije oplođene jajne stanice.
Placenta previja češće se javlja nakon prethodnih operacija maternice, kiretaža, carskog reza ili upalnih bolesti endometrija. Rizik je povećan i u višerotkinja, žena starije životne dobi te u trudnoćama povezanima s pušenjem ili višeplodnom trudnoćom.
Žene koje su prethodno imale placentu previju imaju povećan rizik ponovne pojave ovog stanja u sljedećoj trudnoći.
Najvažniji rizični čimbenici
Prethodni carski rez
Rizik placente previje značajno raste nakon prethodnih operativnih zahvata na maternici.
Dob trudnice
Žene starije od 34 godine imaju povećan rizik nastanka nasjele posteljice.
Višerotkinje
Placenta previja češća je u žena koje su prethodno rodile više djece.
Pušenje i višeplodna trudnoća
Poremećaji opskrbe kisikom i abnormalan rast posteljice povezani su s većim rizikom abnormalne implantacije.
Simptomi placente previje
Najvažniji simptom placente previje je bezbolno vaginalno krvarenje u drugoj polovini trudnoće, najčešće tijekom trećeg tromjesečja. Krvarenje je obično svijetlocrvene boje i može biti oskudno, ponavljano ili izrazito obilno.
Krvarenje često nastupa nakon kontrakcija, spolnog odnosa ili ginekološkog pregleda, a može se pojaviti i bez jasnog razloga. Nastaje zbog djelomičnog odvajanja posteljice od maternične stijenke tijekom istezanja donjeg segmenta maternice.
Svako krvarenje u drugoj polovini trudnoće zahtijeva hitan pregled trudnice jer može ukazivati na placentu previju ili druge ozbiljne komplikacije trudnoće.
Uz placentu previju češće se nalaze nepravilni položaji fetusa, izostanak urednih trudova i povećan rizik atoničkog krvarenja nakon porođaja.
Dijagnostika i praćenje
Dijagnoza placente previje postavlja se ultrazvučnim pregledom. Transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk omogućuju preciznu procjenu položaja posteljice i odnosa prema unutarnjem ušću vrata maternice.
U slučaju potvrđene placente previje trudnica se pažljivo prati zbog rizika krvarenja i prijevremenog porođaja. Kontrolni ultrazvučni pregledi važni su za procjenu eventualnog pomicanja posteljice tijekom trudnoće.
Vaginalni pregled mora se provoditi vrlo oprezno jer može izazvati obilno krvarenje.
Liječenje i porođaj
Ne postoji način liječenja kojim bi se položaj posteljice mogao promijeniti. U slučaju krvarenja trudnica se obično hospitalizira, preporučuje se mirovanje i prema potrebi primjenjuju lijekovi za smirivanje kontrakcija maternice.
Ako krvarenje prestane i stanje majke i djeteta ostane stabilno, trudnoća se nastoji produžiti što bliže terminu porođaja.
Kod totalne placente previje porođaj se dovršava carskim rezom. Kod marginalne ili parcijalne placente previje, uz povoljne opstetričke uvjete i bez obilnog krvarenja, ponekad je moguć vaginalni porođaj.
Moguće komplikacije
Teško krvarenje
Najveća opasnost za majku je masivno krvarenje koje može dovesti do šoka i potrebe za hitnim carskim rezom.
Prijevremeni porođaj
Zbog ponavljanih krvarenja trudnoću je ponekad potrebno završiti prije termina.
Hipoksija fetusa
Velika krvarenja mogu smanjiti opskrbu fetusa kisikom.
Atonijsko krvarenje
Nakon porođaja postoji povećan rizik slabijeg stezanja maternice i pojačanog postpartalnog krvarenja.
Povezane teme
Kada je potreban hitan pregled
Bezbolno vaginalno krvarenje u drugoj polovini trudnoće uvijek zahtijeva hitan pregled trudnice. Pravodobna dijagnostika i nadzor omogućuju sigurnije vođenje trudnoće i planiranje optimalnog termina i načina porođaja.
Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i ne može zamijeniti pregled, dijagnostiku ili individualni savjet liječnika.
