Kako se bakterijska vaginoza očituje?

Bakterijska vaginoza može imati vrlo različitu kliničku sliku. Mnoge žene nemaju nikakve simptome, dok druge primjećuju promjenu količine, boje, konzistencije ili mirisa vaginalnog iscjetka.

Najtipičnija kombinacija jest homogen, rijedak bjelkast ili sivkast iscjedak i karakterističan neugodan miris po ribi. Tegobe najčešće nisu praćene izraženom upalom rodnice i vulve.

Budući da sličan iscjedak mogu izazvati druge vaginalne i cervikalne bolesti, simptomi mogu pobuditi sumnju, ali ne mogu sami potvrditi dijagnozu.

Kako izgleda iscjedak?

Tipičan iscjedak kod bakterijske vaginoze tanak je, rijedak i homogen. Ravnomjerno prekriva stijenke rodnice i najčešće je bjelkast, sivkast ili mliječno-siv. Može biti oskudan, ali i dovoljno obilan da žena primijeti stalnu vlažnost ili potrebu za češćom promjenom donjeg rublja.

Za razliku od kandidijaze, iscjedak obično nije gust, grudast ni sirast. Zelenkasti, izrazito pjenušav ili gnojni iscjedak također nije tipičan i zahtijeva razmatranje trihomonijaze, cervicitisa ili druge infekcije.

Zašto nastaje miris po ribi?

Anaerobne bakterije povezane s bakterijskom vaginozom stvaraju hlapljive amine odgovorne za karakterističan miris. Miris može biti blag i povremen ili vrlo izražen, a neke ga žene primijete prije promjene samog iscjetka.

Nakon spolnog odnosa miris može postati jači jer sjemena tekućina privremeno povisuje vaginalni pH i potiče oslobađanje amina. Sličan učinak može imati menstrualna krv, pa se tegobe često pojačavaju tijekom menstruacije ili neposredno nakon nje.

Tipični i manje tipični simptomi

Može li bakterijska vaginoza biti bez simptoma?

Da. Velik dio žena s bakterijskom vaginozom nema prepoznatljive tegobe. Promjena mikrobioma može se otkriti slučajno tijekom ginekološkog pregleda, mikroskopske analize iscjetka ili obrade učinjene iz drugog razloga.

Asimptomatski nalaz ne zahtijeva uvijek liječenje. Odluka ovisi o trudnoći, planiranom ginekološkom zahvatu, ranijim komplikacijama i drugim kliničkim okolnostima.

Kako se simptomi razlikuju od kandidijaze?

Kandidijaza češće uzrokuje intenzivan svrbež, pečenje, crvenilo i otečenost vulve, uz gust, bijel, grudast ili sirast iscjedak. Vaginalni pH pritom najčešće ostaje u fiziološkom rasponu.

Kod bakterijske vaginoze iscjedak je obično tanji i homogeniji, miris je izraženiji, a upala i svrbež blaži ili odsutni. Ipak, obje se promjene mogu pojaviti istodobno, pa klinička slika može biti miješana.

Kako se simptomi razlikuju od trihomonijaze?

Trihomonijaza može, poput bakterijske vaginoze, uzrokovati neugodan miris i povišen vaginalni pH. Iscjedak je češće žućkast ili zelenkast, može biti pjenušav, a upalna reakcija obično je izraženija.

Svrbež, pečenje, bol pri mokrenju, bol pri spolnom odnosu i crvenilo rodnice više govore u prilog trihomonijazi ili miješanoj infekciji. Budući da je trihomonijaza spolno prenosiva infekcija koja zahtijeva liječenje partnera, važno ju je pouzdano razlikovati od bakterijske vaginoze.

Kada iscjedak može potjecati iz vrata maternice?

Klamidija, gonoreja i drugi uzročnici cervicitisa mogu izazvati pojačan ili promijenjen iscjedak. Na cervicitis dodatno mogu upućivati kontaktno krvarenje, krvarenje između menstruacija, bol pri spolnom odnosu, bol u donjem dijelu trbuha ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala.

Novi partner, nezaštićen odnos ili mogućnost izloženosti spolno prenosivoj infekciji razlog su za ciljano testiranje, čak i kada simptomi naizgled odgovaraju bakterijskoj vaginozi.

Mogu li se simptomi mijenjati tijekom ciklusa?

Vaginalni mikrobiom i pH mijenjaju se tijekom menstrualnog ciklusa. Menstrualna krv privremeno povisuje pH, pa miris i iscjedak mogu postati izraženiji tijekom menstruacije ili neposredno nakon nje.

Tegobe se mogu povremeno smanjiti i ponovno vratiti bez liječenja. Takvo kolebanje ne znači nužno da je disbioza trajno nestala, ali ni da svaki promijenjeni iscjedak predstavlja bakterijsku vaginozu.

Simptomi nakon spolnog odnosa

Pojačavanje mirisa nakon nezaštićenog spolnog odnosa česta je pojava jer alkalna sjemena tekućina mijenja vaginalni pH. Spolna aktivnost može utjecati i na sastav vaginalnog mikrobioma te pridonijeti pojavi ili ponavljanju bakterijske vaginoze.

Međutim, simptomi nakon odnosa mogu biti povezani i s mehaničkom iritacijom, alergijskom reakcijom, cervicitisom ili drugom infekcijom. Zato vrijeme pojave tegoba nije dovoljno za postavljanje dijagnoze.

Bakterijska vaginoza u trudnoći

Simptomatska bakterijska vaginoza u trudnoći zahtijeva pregled i liječenje prema preporuci liječnika. Promijenjen iscjedak u trudnoći može biti i fiziološki, ali neugodan miris, pečenje, svrbež, bol, krvarenje ili vodenasti iscjedak zahtijevaju procjenu.

Bakterijska vaginoza povezuje se s povećanim rizikom prijevremenog prsnuća plodovih ovoja i prijevremenog poroda, ali pozitivan nalaz ne znači da će se komplikacija nužno razviti.

Kada se javiti ginekologu?

Pregled se preporučuje kada se pojavi nov ili neuobičajen iscjedak, neugodan miris, simptomi nakon promjene partnera ili kada se tegobe ponavljaju nakon liječenja.

Osobito je važno javiti se ginekologu ako postoje:

• izražen svrbež, pečenje, crvenilo ili otok
• bol pri mokrenju ili spolnom odnosu
• kontaktno ili nepravilno krvarenje
• bol u donjem dijelu trbuha
• povišena temperatura ili opće loše stanje
• žuto-zeleni, pjenušav ili gnojni iscjedak
• trudnoća uz promijenjen iscjedak ili neugodan miris
• novi partner ili moguća izloženost spolno prenosivoj infekciji

Zašto samoliječenje može zamagliti kliničku sliku?

Žene često svaki svrbež ili promijenjeni iscjedak pripisuju kandidijazi i primjenjuju antimikotik bez pregleda. Antimikotik ne djeluje na bakterijsku vaginozu, a nepotrebna lokalna terapija može dodatno nadražiti sluznicu.

Jednako tako, miris po ribi nije dovoljan razlog za samostalno uzimanje antibiotika. Kod ponavljajućih tegoba potrebno je potvrditi uzrok jer se bakterijska vaginoza može preklapati s kandidijazom, trihomonijazom, cervicitisom ili neinfektivnim poremećajem.