Ispadanje kose i PMOS
Ispadanje kose u žena može biti prolazno, sezonsko ili povezano sa stresom, porodom, bolestima i manjkom hranjivih tvari. Kada se kosa postupno prorjeđuje u području tjemena, osobito uz akne, hirzutizam ili neredovite menstruacije, potrebno je razmotriti hormonsku podlogu i moguću povezanost s PMOS-om.
Što znači pojačano ispadanje kose?
U normalnim okolnostima kosa stalno prolazi kroz ciklus rasta, mirovanja i ispadanja. Dio vlasi svakodnevno ispada, dok druge istodobno rastu. Takav ciklus je fiziološki i ne znači bolest.
Pojačano ispadanje kose naziva se efluvij. Najčešće je difuzno, zahvaća cijelo vlasište i može biti prolazno. Alopecija označuje vidljiv gubitak kose ili prorjeđivanje, koje može biti difuzno ili žarišno. Kod žena s PMOS-om najvažniji oblik je androgeno prorjeđivanje kose, najčešće u području tjemena i razdjeljka.
Ispadanje kose i PMOS
U PMOS-u ispadanje kose može biti znak hiperandrogenizma, odnosno pojačanog djelovanja androgena. Androgeni mogu utjecati na folikul dlake, skratiti fazu rasta vlasi i postupno dovesti do tanjenja kose.
Za razliku od prolaznog difuznog ispadanja kose, androgeno ispadanje kose u žena obično se očituje postupnim prorjeđivanjem kose na tjemenu, širenjem razdjeljka i smanjenjem gustoće kose, dok prednja linija kose najčešće ostaje očuvana.
Fiziološki ciklus rasta vlasi
Aktivna faza rasta kose naziva se anagen i može trajati nekoliko godina. Nakon nje slijedi kratka prijelazna faza, katagen, a zatim faza mirovanja, telogen, nakon koje vlas ispada i zamjenjuje je nova vlas.
U ljudi faze rasta vlasi nisu sinkronizirane. Zato kosa ne ispada odjednom, nego se svakodnevno obnavlja. U određenim stanjima, kao što su porod, visoka temperatura, infekcije, operacije, jak stres, nagle dijete ili hormonske promjene, veći broj vlasi može istodobno prijeći u fazu ispadanja. Tada nastaje pojačano difuzno ispadanje kose.
Najčešći oblici ispadanja kose u žena
Kod žena je važno razlikovati prolazno difuzno ispadanje kose od androgenog prorjeđivanja i žarišnih oblika alopecije.
Telogeni efluvij
Difuzno, često prolazno ispadanje kose nakon poroda, bolesti, infekcije, operacije, stresa, naglog mršavljenja ili manjka hranjivih tvari.
Androgena alopecija
Postupno prorjeđivanje kose na tjemenu, često povezano s androgenima, genetskom osjetljivošću folikula i PMOS-om.
Alopecija areata
Žarišni gubitak kose imunološkog podrijetla, najčešće u obliku okruglih područja bez kose.
Ožiljna alopecija
Trajniji oblik gubitka kose kod kojeg upalni proces oštećuje folikul dlake i zahtijeva dermatološku obradu.
Androgeno ispadanje kose u žena
Androgeno ispadanje kose u žena ne mora uvijek biti praćeno jako povišenim testosteronom u krvi. U nekih žena folikuli dlake mogu biti osjetljiviji na djelovanje androgena, osobito dihidrotestosterona, aktivnog metabolita testosterona.
U PMOS-u se androgeno ispadanje kose često javlja zajedno s aknama, masnom kožom, pojačanom dlakavošću i neredovitim menstruacijama. Kada su ti simptomi udruženi, potrebna je ginekološko-endokrinološka obrada.
Kada posumnjati na hormonski uzrok?
Hormonski uzrok ispadanja kose treba razmotriti kada se kosa prorjeđuje postupno, osobito na tjemenu, kada se širi razdjeljak ili kada se istodobno javljaju drugi znakovi hiperandrogenizma.
Neredovite menstruacije
Produljeni ciklusi, rijetke menstruacije ili izostanak menstruacije mogu upućivati na poremećaj ovulacije u PMOS-u.
Akne
Akne u odrasloj dobi, osobito na bradi i uz rub čeljusti, mogu biti znak pojačanog androgenog djelovanja.
Hirzutizam
Pojačana dlakavost na licu, prsima, trbuhu ili leđima često se javlja zajedno s androgenim ispadanjem kose.
Inzulinska rezistencija
Povišeni inzulin može pojačati stvaranje androgena i pogoršati kožne i folikularne simptome PMOS-a.
Ispadanje kose nakon poroda i u menopauzi
Difuzno ispadanje kose nakon poroda najčešće je prolazno i povezano s naglom promjenom hormonskog stanja nakon trudnoće. Tijekom trudnoće veći broj vlasi ostaje u fazi rasta, a nakon poroda dio njih istodobno prelazi u fazu ispadanja. Takvo stanje obično se postupno smiruje.
U menopauzi prorjeđivanje kose može biti povezano s padom estrogena, promjenom omjera estrogena i androgena te općim starenjem folikula dlake. Ako je prorjeđivanje izraženo, naglo ili praćeno drugim simptomima, potrebna je obrada.
Drugi mogući uzroci ispadanja kose
Ispadanje kose nije uvijek posljedica PMOS-a. U obzir dolaze manjak željeza, niske zalihe feritina, poremećaji štitnjače, manjak vitamina D, manjak cinka, kronične bolesti, infekcije, intenzivan stres, lijekovi, brze dijete i poremećaji prehrane.
Zbog toga je važno ne pretpostaviti automatski da je svako ispadanje kose hormonsko. Dobra obrada treba razlikovati difuzni efluvij, androgeno prorjeđivanje, žarišnu alopeciju i ožiljne promjene vlasišta.
Dijagnostička obrada
Obrada započinje razgovorom o trajanju ispadanja kose, obrascu prorjeđivanja, menstruacijskom ciklusu, aknama, hirzutizmu, lijekovima, prehrani, stresu, bolestima i porodu. Važno je utvrditi ispada li kosa difuzno ili se postupno prorjeđuje na tjemenu.
Kod sumnje na PMOS preporučuje se ginekološko-endokrinološka obrada uz procjenu androgena, ovulacije, ultrazvučne slike jajnika i metaboličkog statusa.
Hormonski nalazi
Procjenjuju se androgeni, SHBG, testosteron, DHEAS, prolaktin i hormoni štitnjače prema kliničkoj slici.
Nutritivni status
Često se provjeravaju krvna slika, feritin, željezo, vitamin D, B12, folati i cink, prema procjeni liječnika.
Ultrazvuk jajnika
Kod sumnje na PMOS procjenjuje se izgled jajnika, broj folikula i mogući policistični izgled jajnika.
Metabolička obrada
Glukoza, inzulin, HOMA indeks i lipidni profil pomažu procijeniti inzulinsku rezistenciju i metabolički rizik.
Liječenje ispadanja kose u PMOS-u
Liječenje ovisi o uzroku. Ako je riječ o telogenom efluviju, najvažnije je pronaći i ukloniti okidač: manjak željeza, bolest, stres, naglo mršavljenje ili hormonsku promjenu. Ako je riječ o androgenom ispadanju kose, liječenje je dugotrajnije i usmjereno na smanjenje androgenog učinka i potporu folikulu dlake.
Kod žena s PMOS-om liječenje može uključivati regulaciju ciklusa, liječenje hiperandrogenizma, poboljšanje inzulinske osjetljivosti, korekciju nutritivnih manjkova i dermatološku terapiju vlasišta. Ako žena planira trudnoću, izbor terapije mora biti posebno oprezan.
Kod androgenog ispadanja kose učinak liječenja procjenjuje se nakon nekoliko mjeseci. Cilj je usporiti napredovanje, smanjiti ispadanje i potaknuti bolju gustoću kose gdje su folikuli očuvani.
Hormonsko i metaboličko liječenje
Kada žena ne planira trudnoću, liječnik može preporučiti hormonsku terapiju koja smanjuje androgeni učinak i regulira ciklus. U određenim slučajevima razmatra se antiandrogena terapija, ali se ona mora provoditi uz odgovarajuću kontracepcijsku zaštitu i liječnički nadzor.
Ako je prisutna inzulinska rezistencija, važni su prehrana, tjelesna aktivnost, regulacija tjelesne težine i prema indikaciji metformin. Poboljšanje metaboličkog statusa može povoljno utjecati na androgene, ovulaciju i kožne manifestacije PMOS-a.
Lokalna i dermatološka terapija
Kod androgenog prorjeđivanja kose dermatolog može preporučiti lokalne pripravke koji potiču rast kose, najčešće minoksidil, te druge metode prema tipu alopecije i stanju vlasišta. Kod upalnih, žarišnih ili ožiljnih oblika alopecije potrebno je ciljano dermatološko liječenje.
PRP, mezoterapija i druge potporne metode mogu imati mjesto u odabranih pacijentica, ali nisu zamjena za dijagnostiku i liječenje osnovnog uzroka ispadanja kose.
Njega kose i nutritivna potpora
Prekomjerno izbjeljivanje, često bojanje, agresivni tretmani, toplinsko ravnanje i čvrsto vezanje kose mogu oštetiti vlas i izazvati lomljenje. Takvo lomljenje nije isto što i ispadanje iz korijena, ali može znatno pogoršati izgled kose.
Za rast kose važni su dovoljan unos proteina, željeza, cinka, vitamina D, vitamina B12, folata i drugih mikronutrijenata. Dodatke prehrani treba uzimati ciljano, osobito kada se laboratorijski potvrdi manjak.
Povezane teme
Ispadanje kose u PMOS-u često je povezano s drugim znakovima hiperandrogenizma i metaboličke neravnoteže.
Kada učiniti obradu?
Ako se kosa postupno prorjeđuje na tjemenu ili ako se ispadanje kose javlja uz neredovite menstruacije, akne, pojačanu dlakavost, porast tjelesne težine ili poteškoće sa začećem, preporučuje se ginekološko-endokrinološka i dermatološka obrada.
Naručite pregledTekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dermatološku procjenu, hormonsku obradu ili individualni plan liječenja. Kod naglog, žarišnog ili ožiljnog gubitka kose preporučuje se brza dermatološka procjena.
