Što je Doppler ultrazvuk u visokorizičnoj trudnoći

Doppler ultrazvuk, često nazivan i kolor Doppler, ultrazvučna je metoda kojom se procjenjuju brzina, smjer i otpor protoku krvi u krvnim žilama. U trudnoći se koristi za procjenu cirkulacije između majke, posteljice i fetusa.

Za razliku od osnovnog ultrazvučnog pregleda, kojim se procjenjuju fetalna anatomija, rast i količina plodove vode, Doppler daje funkcionalnu informaciju o tome kako posteljica i fetalna cirkulacija rade.

U visokorizičnoj trudnoći Doppler može pomoći u pravodobnom prepoznavanju placentarne insuficijencije, zastoja rasta fetusa, fetalne anemije, hipoksije i drugih stanja koja zahtijevaju pojačan nadzor.

Kako funkcionira Doppler ultrazvuk

Ultrazvučni uređaj šalje zvučne valove visoke frekvencije kroz tkiva. Ti se valovi odbijaju od krvnih stanica koje se kreću unutar krvnih žila.

Ako se krvne stanice kreću prema ultrazvučnoj sondi, frekvencija odbijenog vala se mijenja na jedan način, a ako se udaljavaju od sonde, mijenja se drukčije. Uređaj te promjene pretvara u grafički i zvučni zapis protoka.

Kod kolor Dopplera protok se prikazuje bojama. Boje ne znače arterijsku ili vensku krv, nego smjer protoka u odnosu na ultrazvučnu sondu.

Koje se krvne žile procjenjuju u trudnoći

U visokorizičnoj trudnoći najčešće se procjenjuju uterine arterije, umbilikalna arterija, srednja moždana arterija fetusa i, kod težih stanja, ductus venosus.

• uterine arterije pokazuju protok krvi prema posteljici
• umbilikalna arterija pokazuje otpor u posteljičnim krvnim žilama
• srednja moždana arterija fetusa pomaže procijeniti fetalnu prilagodbu, anemiju i hipoksiju
• ductus venosus koristi se u procjeni težih poremećaja fetalne cirkulacije

Izbor krvnih žila koje se procjenjuju ovisi o razlogu pregleda i gestacijskoj dobi.

Kada se Doppler preporučuje

Doppler ultrazvuk nije potreban u svakoj urednoj trudnoći. Najvažniju ulogu ima u trudnoćama s povećanim rizikom ili kada postoji sumnja na poremećaj funkcije posteljice ili fetalne cirkulacije.

• preeklampsija ili povišeni krvni tlak u trudnoći
• sumnja na zastoj rasta fetusa ili IUGR
• niska porođajna težina djeteta u prethodnoj trudnoći
• intrauterina smrt djeteta u prethodnoj trudnoći
• oligohidramnij ili smanjena količina plodove vode
• smanjeni pokreti fetusa
• višeplodna trudnoća s nejednakim rastom plodova
• sumnja na fetalnu anemiju
• sumnja na anomalije srca ili velikih krvnih žila fetusa
• abnormalnosti fetalne srčane frekvencije

Doppler i zastoj rasta fetusa

Kod sumnje na IUGR Doppler pomaže razlikovati fetus koji je konstitucijski manji od fetusa koji zaostaje u rastu zbog smanjene funkcije posteljice.

Povišen otpor u umbilikalnoj arteriji može upućivati na poremećaj placentarne cirkulacije. Ako se stanje pogoršava, može se pojaviti odsutan ili obrnut protok u dijastoli, što je ozbiljan nalaz i zahtijeva intenzivno praćenje.

Srednja moždana arterija pokazuje fetalnu prilagodbu na smanjenu opskrbu kisikom, tzv. preraspodjelu protoka prema mozgu.

Doppler i preeklampsija

Preeklampsija je povezana s poremećajem razvoja i funkcije posteljice. Doppler uterinih arterija može pokazati povećan otpor protoku prema posteljici.

Kod trudnica s povišenim krvnim tlakom, proteinurijom, zastojem rasta fetusa ili oligohidramnijem Doppler je važan dio procjene fetalnog rizika.

Nalaz Dopplera ne tumači se izolirano, nego zajedno s krvnim tlakom, laboratorijskim nalazima, rastom fetusa i kliničkim stanjem trudnice.

Kada se Doppler najčešće radi

Doppler procjena najčešće se primjenjuje nakon 20. tjedna trudnoće, kada su uteroplacentarna i fetalna cirkulacija dovoljno razvijene za pouzdanije tumačenje nalaza.

U posebnim okolnostima, primjerice kod sumnje na anomalije fetalnog srca ili velikih krvnih žila, Doppler se može koristiti i ranije, kao dio detaljne fetalne procjene.

U rizičnim trudnoćama pregled se može ponavljati u razmacima koje određuje liječnik, ovisno o nalazu i dinamici promjena.

Što znače rezultati Dopplera

Rezultati se tumače prema obliku krivulje protoka i indeksima koji opisuju otpor u krvnim žilama. Najčešće se koriste PI, RI i omjeri protoka, ovisno o krvnoj žili koja se procjenjuje.

Normalan Doppler nalaz upućuje na uredan protok u procijenjenim krvnim žilama. Abnormalan nalaz može značiti povećan otpor u posteljici, fetalnu prilagodbu na smanjenu opskrbu kisikom, fetalnu anemiju ili teži poremećaj fetalne cirkulacije.

Odsutan ili obrnut dijastolički protok u umbilikalnoj arteriji ozbiljan je nalaz koji zahtijeva brzu procjenu i plan daljnjeg postupanja.

Sigurnost Doppler ultrazvuka

Doppler ultrazvuk je neinvazivna metoda koja ne koristi ionizirajuće zračenje. Kada se primjenjuje prema medicinskoj indikaciji i uz odgovarajuće postavke uređaja, smatra se sigurnom metodom u prenatalnoj dijagnostici.

Kao i svaki ultrazvučni pregled u trudnoći, Doppler treba provoditi ciljano, razumno i od strane educiranog liječnika, osobito u ranoj trudnoći i kod složenih perinatoloških nalaza.

Kako Doppler utječe na planiranje porođaja

Doppler nalaz može pomoći u procjeni može li se trudnoća sigurno nastaviti ili je potreban raniji porod. To je osobito važno kod IUGR-a, preeklampsije, oligohidramnija i poremećaja fetalne dobrobiti.

Cilj je pronaći najbolju ravnotežu između rizika prijevremenog poroda i rizika ostanka fetusa u maternici s pogoršanom opskrbom kisikom i hranjivim tvarima.

Odluka o vremenu i načinu porođaja uvijek se donosi individualno.