Fetalna neurosonografija

Neurosonografija je specijalizirani ultrazvučni pregled mozga i kralježnice fetusa. Ovisno o opsegu pregleda, može biti osnovna ili ciljana, a razlike i indikacije za svaku vrstu pregleda objašnjene su u nastavku, prema smjernicama Međunarodnog udruženja za ultrazvuk u ginekologiji i opstetriciji (ISUOG).

Zašto je važna fetalna neurosonografija?

Malformacije središnjeg živčanog sustava (CNS) spadaju među najčešće prirođene anomalije. Defekti neuralne cijevi (kralježnice i leđne moždine) javljaju se u 1–2 slučaja na 1000 novorođenčadi. Napredak ultrazvučne tehnologije posljednjih je godina omogućio da se mnoge anomalije, koje su se ranije otkrivale tek nakon rođenja, danas mogu prepoznati već u trudnoći.

Razvoj fetalnog mozga i kralježnice je dinamičan i mijenja se tijekom cijele trudnoće pa sve do druge godine života djeteta. To ga čini drugačijim od, primjerice, srca, čiji je izgled stabilan već od 14. tjedna trudnoće. Upravo zbog te složenosti, ultrazvučna procjena mozga zahtijeva veliko iskustvo i poznavanje razvojnih faza.

Osnovna neurosonografija

Osnovna neurosonografija dio je rutinskih ultrazvučnih pregleda:

u prvom tromjesečju (tzv. „mini anomaly scan”),
u drugom tromjesečju (glavni „anomaly scan”),
u trećem tromjesečju (oko 32. tjedna).

Pregled se izvodi dvodimenzionalnim ultrazvukom, najčešće abdominalnom sondom preko trbušne stijenke trudnice, u aksijalnom presjeku. Cilj je prikazati standardne presjeke mozga i kralježnice koji odgovaraju fazi razvoja. Ako su nalazi uredni, nema potrebe za ciljanim pregledom, osim ako postoje druge medicinske indikacije.

Ciljana neurosonografija

Ciljana neurosonografija provodi se kada postoji sumnja na anomaliju ili povećan rizik za njezin nastanak. Indikacije uključuju:

Anomalije CNS-a u obitelji ili u prethodnim trudnoćama.
Sumnjivi nalazi na osnovnom pregledu.
Prisutnost drugih fetalnih anomalija, npr. lica, srca ili genetskih sindroma.
Povećani rizici tijekom trudnoće, kao što su:
- bolesti majke (fenilketonurija, aloimuna trombocitopenija),
- intrauterine infekcije (citomegalovirus, toksoplazmoza, rubeola, varičela, Zika virus),
- komplicirane blizanačke trudnoće (TTTS, intrauterini zastoj rasta, intrauterina smrt jednog ploda),
- teški zastoj u rastu fetusa,
- izloženost drogama (npr. kokainu) ili nekim lijekovima (antikoagulanti, antiepileptici, antimetaboliti, retinoidi).

Za ciljanu neurosonografiju koriste se vaginalne i abdominalne 3D sonde. Prednost 3D tehnologije je mogućnost rekonstrukcije različitih presjeka (aksijalnih, sagitalnih, koronalnih) iz jedne snimke, što pregled čini preciznijim i bržim.

Napredne tehnike i softver

Zahvaljujući sofisticiranim tehnologijama, danas je moguće prikazati presjeke mozga debljine svega 0,5 mm, usporedivo s CT-om ili magnetskom rezonancom. Programi poput 5D ultrazvuka uz pomoć umjetne inteligencije automatski optimiziraju slike i mjere potrebne strukture, dok druge opcije (Oblique, Auto Contrast, Postprocessing) omogućuju detaljnu naknadnu analizu.

Tijekom ciljane neurosonografije prikazuje se i prokrvljenost mozga uz pomoć Color Dopplera, Power Dopplera i MV Flow tehnologije, kojom se mogu vidjeti i najsitnije krvne žile mozga. To značajno doprinosi preciznosti dijagnostike.

Tko izvodi ciljanu neurosonografiju?

Ovaj pregled treba izvoditi subspecijalist fetalne medicine s posebnim iskustvom u neurosonografiji. Na taj način smanjuje se rizik od pogrešnih nalaza i povećava mogućnost otkrivanja i najsuptilnijih anomalija mozga i kralježnice.

Poliklinika Harni opremljena je ultrazvučnim aparatom SAMSUNG HERA W10, koji omogućuje izvođenje i osnovne i ciljane neurosonografije na najvišoj razini kvalitete.

Ultrazvuk ili magnetska rezonanca?

U mnogim slučajevima ultrazvuk je zamijenio potrebu za fetalnom magnetskom rezonancom. Ipak, postoje situacije u kojima MRI ostaje nužan dodatak u procjeni razvoja mozga. O tim ćemo indikacijama detaljnije pisati u jednom od narednih članaka.

dr. Snješka Vitošević, specijalist ginekologije i opstetricije
subspecijalist fetalne medicine