PLODNOST U POSEBNIM OKOLNOSTIMA

Dob žene, ovarijska rezerva i prijevremena insuficijencija jajnika

Name: Dob žene, ovarijska rezerva i prijevremena insuficijencija jajnika
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Dob žene, broj preostalih folikula i funkcija jajnika povezani su, ali nisu jednaki pojmovi. Ovarijska rezerva ponajprije opisuje količinu raspoloživih jajnih stanica, dob snažno utječe na njihovu kromosomsku kvalitetu, dok prijevremena insuficijencija jajnika označava gubitak ili izrazit poremećaj funkcije jajnika prije 40. godine.

Kako se ženska plodnost mijenja s dobi

Žena se rađa s konačnim brojem folikula u jajnicima. Njihov se broj tijekom života postupno smanjuje, a s dobi raste i udio jajnih stanica s kromosomskim pogreškama. Zbog toga se smanjuje mogućnost oplodnje, razvoja embrija i implantacije, dok raste rizik spontanog pobačaja.

Promjena se ne događa naglo na određeni rođendan. Pad plodnosti postaje izraženiji nakon sredine tridesetih godina, a osobito nakon 40. godine. Dob je zato najvažniji opći pokazatelj reproduktivne prognoze.

Dob i ovarijska rezerva nisu isto

Ovarijska rezerva opisuje preostali broj folikula i očekivani odgovor jajnika na stimulaciju, dok dob snažnije odražava kromosomsku kvalitetu jajnih stanica. Mlađa žena s nižim AMH-om u prosjeku i dalje ima povoljniju kvalitetu jajnih stanica od znatno starije žene.

Uredan AMH u starijoj dobi ne uklanja učinak dobi, a vrlo nizak AMH ne znači da je prirodna trudnoća potpuno nemoguća.

Kada započeti obradu plodnosti

Ženama mlađima od 35 godina obrada se obično preporučuje nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa bez trudnoće, a od 35. godine nakon šest mjeseci. Nakon 40. godine razumno ju je započeti bez odgađanja.

Obradu treba započeti ranije ako postoje neredoviti ciklusi, endometrioza, ranije operacije zdjelice ili jajnika, bolest jajovoda, poznati muški čimbenik ili liječenje koje može oštetiti funkciju jajnika.

Kako se procjenjuje ovarijska rezerva

Nijedan nalaz ne treba tumačiti izdvojeno. Dob, menstruacijski ciklusi, ultrazvučni nalaz, prethodno liječenje i reproduktivni cilj određuju stvarno značenje rezultata.

AMH

Procjenjuje raspoloživi folikularni bazen i očekivani odgovor na stimulaciju; može se odrediti neovisno o danu ciklusa.

Broj antralnih folikula

Transvaginalnim ultrazvukom broje se mali folikuli u oba jajnika, najčešće u ranom dijelu ciklusa.

FSH i estradiol

Određuju se zajedno u ranom folikularnom dijelu ciklusa, a nalaz može varirati između ciklusa.

Odgovor na stimulaciju

Broj razvijenih folikula i dobivenih jajnih stanica pruža neposredan podatak o odgovoru jajnika.

Što znače smanjena ovarijska rezerva i slab odgovor

Smanjena ovarijska rezerva znači da je broj raspoloživih folikula manji od očekivanog ili da se očekuje slabiji odgovor na stimulaciju. Žena pritom može imati uredne menstruacije i ovulacije, pa stanje nije isto što i menopauza ili prijevremena insuficijencija jajnika.

Slab odgovor potvrđuje se kada se tijekom stimulacije razvije malo folikula i dobije manji broj jajnih stanica. Prilagodbom protokola može se pokušati bolje iskoristiti postojeće folikule, ali nijedan protokol ne može stvoriti novu ovarijsku rezervu.

Tri ključne poruke

AMH ne mjeri kvalitetu jajnih stanica niti samostalno predviđa hoće li žena prirodno zatrudnjeti.
Dob je važnija za kromosomsku kvalitetu, dok AMH i AFC ponajprije predviđaju odgovor na stimulaciju.
„Pomlađivanje jajnika” nije standardna terapija; PRP i slični postupci ostaju eksperimentalni i ne smiju odgoditi učinkovito liječenje.

Kada razmotriti očuvanje plodnosti

Razgovor o zamrzavanju jajnih stanica ili embrija može biti opravdan prije kemoterapije, radioterapije, operacije oba jajnika, ponovljene operacije endometrioma ili zahvata na jedinom preostalom jajniku. Očuvanje plodnosti treba, kada je moguće, planirati prije oštećenja jajnika.

Budući ishod snažno ovisi o dobi žene u vrijeme zamrzavanja. Pročitajte više o očuvanju plodnosti prije liječenja ili operacije.

Što je prijevremena insuficijencija jajnika

Prijevremena insuficijencija jajnika – POI – stanje je u kojem se funkcija jajnika gubi ili postaje izrazito poremećena prije 40. godine. Obilježavaju je neredovite menstruacije ili njihov izostanak uz povišene gonadotropine i sniženu razinu estrogena.

Naziv insuficijencija precizniji je od nekadašnjeg izraza zatajenje jajnika jer funkcija kod dijela žena nije potpuno i trajno ugašena. Povremena aktivnost jajnika i ovulacija još se mogu pojaviti.

Kako se postavlja dijagnoza POI-ja

Dijagnoza se razmatra u žene mlađe od 40 godina kada amenoreja ili neredoviti ciklusi traju najmanje četiri mjeseca, uz povišenu vrijednost FSH-a iznad 25 IU/L. FSH se ponavlja nakon četiri do šest tjedana ako postoji dijagnostička nesigurnost.

AMH nije glavni test za postavljanje dijagnoze POI-ja. Najprije treba isključiti trudnoću i procijeniti druge uzroke poremećaja ciklusa, uključujući bolesti štitnjače, hiperprolaktinemiju te hipotalamičke i hipofizne poremećaje.

Zašto nastaje POI i što obuhvaća obrada

Uzrok može biti genetski, autoimuni ili posljedica kemoterapije, radioterapije i operacija jajnika. U velikog dijela žena ni nakon primjerene obrade nije moguće utvrditi jedan jasan uzrok.

Genetska procjena

Može uključivati kromosomsku analizu i testiranje premutacije gena FMR1 uz genetsko savjetovanje.

Autoimune bolesti

Prema anamnezi i smjernicama procjenjuju se povezana autoimuna i endokrina stanja.

Zdravlje kostiju

Procjenjuje se rizik gubitka koštane mase, a prema potrebi i mineralna gustoća kostiju.

Srčanožilno zdravlje

Prate se krvni tlak, tjelesna masa, glukoza, masnoće i drugi dugoročni čimbenici rizika.

Plodnost i dugoročno zdravlje kod POI-ja

Spontana trudnoća nije potpuno isključena ako jajnici nisu uklonjeni, ali nije moguće pouzdano predvidjeti povremenu ovulaciju. Ne postoji terapija koja dokazano obnavlja iscrpljenu ovarijsku rezervu. Mogućnosti mogu uključivati prirodno pokušavanje, ranije zamrznute jajne stanice ili embrije te IVF s doniranim jajnim stanicama.

POI nije samo pitanje plodnosti. Dugotrajni nedostatak estrogena može utjecati na kosti, srčanožilno i urogenitalno zdravlje, spolnost i kvalitetu života. Ako nema kontraindikacija, hormonska terapija obično se preporučuje do približne dobi prirodne menopauze.

Emocionalni utjecaj dijagnoze

Dijagnoza smanjene ovarijske rezerve ili POI-ja može izazvati tugu, osjećaj gubitka i zabrinutost zbog roditeljstva. Vrijednost AMH-a ne određuje osobnu vrijednost, ženstvenost ni kvalitetu budućeg života.

Jasne informacije i psihološka podrška mogu pomoći pri donošenju odluka o liječenju, očuvanju plodnosti, doniranim jajnim stanicama ili promjeni reproduktivnog plana.

Kada vrijeme postaje važan čimbenik

Dob, niži AMH i slabiji odgovor ne znače da trudnoća nije moguća, ali mogu ograničiti broj raspoloživih pokušaja. U Poliklinici Harni može se procijeniti ovarijska rezerva, funkcija jajnika i potreba za daljnjom obradom ili pravodobnim upućivanjem u centar za medicinski pomognutu oplodnju.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, laboratorijsku obradu ni individualnu procjenu plodnosti. AMH, broj antralnih folikula, FSH i drugi nalazi tumače se zajedno s dobi, menstruacijskim ciklusima, zdravstvenom anamnezom i reproduktivnim ciljevima žene.