PLODNOST U POSEBNIM OKOLNOSTIMA
Očuvanje plodnosti prije liječenja, operacije ili odgađanja roditeljstva
Kemoterapija, radioterapija, određene operacije i neke kronične bolesti mogu privremeno ili trajno ugroziti plodnost. Zamrzavanje jajnih stanica, embrija ili spermija najveću vrijednost ima prije početka liječenja, dok zamrzavanje radi odgađanja roditeljstva zahtijeva realnu procjenu dobi i očekivane buduće koristi.
Što je očuvanje plodnosti
Očuvanje plodnosti obuhvaća postupke kojima se jajne stanice, spermiji, embriji ili u posebnim okolnostima reproduktivno tkivo pohranjuju za moguću buduću uporabu.
Postupak ne liječi osnovnu bolest i ne jamči buduće roditeljstvo. Cilj mu je sačuvati reproduktivni materijal prije nego što dob, bolest, operacija ili liječenje smanje broj ili funkciju spolnih stanica.
Razgovor treba organizirati prije početka liječenja
Osobu kojoj predstoji terapija ili operacija s mogućim utjecajem na plodnost treba što ranije uputiti na savjetovanje, idealno prije prve doze kemoterapije, radioterapije ili operativnog zahvata.
Upućivanje ne znači da će se liječenje osnovne bolesti nužno odgoditi. Stimulacija jajnika može se u odgovarajućim okolnostima započeti u različitim fazama ciklusa, a zamrzavanje spermija često se može organizirati vrlo brzo.
Kada razmotriti očuvanje plodnosti
Razgovor se preporučuje prije onkološkog liječenja, operacije jajnika ili testisa, gonadotoksične terapije za neonkološku bolest te kod bolesti koje mogu dovesti do prijevremenog gubitka funkcije jajnika ili testisa.
Rizik ovisi o dobi, početnoj ovarijskoj rezervi ili spermiogramu, vrsti i dozi lijekova, području zračenja, opsegu operacije, ranijem liječenju te hitnosti osnovne bolesti.
Onkološko liječenje
Kemoterapija, zračenje i operacije mogu oštetiti spolne stanice ili reproduktivne organe.
Operacija jajnika
Obostrani, ponovljeni ili opsežni zahvati mogu smanjiti ovarijsku rezervu.
Operacija testisa
Zahvati mogu smanjiti stvaranje ili onemogućiti prolaz spermija.
Odgađanje roditeljstva
Pohranjuje se reproduktivni materijal biološke dobi u trenutku zamrzavanja.
Mogućnosti očuvanja plodnosti u žene
Najčešće se zamrzavaju neoplođene jajne stanice ili embriji. Za oba je postupka obično potrebna stimulacija jajnika i aspiracija jajnih stanica. Budući uspjeh najviše ovisi o dobi žene u vrijeme zamrzavanja i broju dobivenih zrelih jajnih stanica.
Jajne stanice
Pohranjuju se bez oplodnje, a njihova buduća uporaba ne ovisi o partneru.
Embriji
Jajne stanice oplode se prije zamrzavanja; uporaba uključuje odgovarajuće suglasnosti.
Tkivo jajnika
Razmatra se kada stimulacija nije moguća ili nema dovoljno vremena za njezino provođenje.
Transpozicija jajnika
Prije zračenja zdjelice jajnici se mogu premjestiti izvan glavnog polja zračenja.
Stimulacija jajnika u posebnim okolnostima
Kada je vrijeme ograničeno, stimulacija se može započeti neovisno o uobičajenom početku menstrualnog ciklusa. Takav random-start pristup smanjuje čekanje do aspiracije jajnih stanica.
Kod hormonski osjetljivih tumora protokol se može prilagoditi radi ograničavanja porasta estrogena. Odluka se donosi s onkologom prema obilježjima bolesti i vremenu dostupnom prije početka liječenja.
GnRH agonisti mogu se tijekom određenih kemoterapijskih protokola primjenjivati radi smanjenja rizika gubitka funkcije jajnika, ali nisu zamjena za zamrzavanje jajnih stanica, embrija ili tkiva jajnika kada su ti postupci indicirani i izvedivi.
Očuvanje plodnosti u muškarca
Zamrzavanje spermija iz ejakulata standardni je i najjednostavniji postupak. Uzorak je najbolje pohraniti prije početka kemoterapije, radioterapije ili operacije.
Ako muškarac ne može dati uzorak ili u ejakulatu nema spermija, u odabranim se okolnostima spermiji mogu dobiti iz mokraće, pasjemenika ili testisa. Kod dječaka prije puberteta zamrzavanje tkiva testisa i dalje pripada specijaliziranim ili istraživačkim programima, uz neizvjesnu buduću korist.
Očuvanje plodnosti prije operacije
Operacijom ciste ili endometrioma može se ukloniti i dio zdravog tkiva jajnika ili oštetiti njegova krvna opskrba. Rizik je veći kod obostranih promjena, ponovljenih zahvata, operacije jedinog preostalog jajnika i već smanjene ovarijske rezerve.
Zamrzavanje jajnih stanica ili embrija ne preporučuje se automatski prije svake operacije ciste, nego kada je rizik gubitka funkcionalnog tkiva dovoljno značajan. Prije operacije testisa ili drugih zahvata koji mogu utjecati na stvaranje, prolaz ili ejakulaciju spermija može se preporučiti spermiogram i zamrzavanje sjemena.
Planirano zamrzavanje jajnih stanica
Zamrzavanje jajnih stanica radi odgađanja roditeljstva može proširiti buduće reproduktivne mogućnosti, ali ne jamči trudnoću ni rođenje djeteta. Najvažniji su dob žene u trenutku zamrzavanja i broj pohranjenih zrelih jajnih stanica.
Ne postoji broj stanica koji jamči uspjeh. Neke neće preživjeti zagrijavanje, oploditi se, razviti u embrij ili se implantirati. Prije odluke treba razgovarati o mogućoj potrebi za više ciklusa, troškovima, opterećenju postupka i mogućnosti da pohranjene stanice nikada neće biti uporabljene.
Tri ključne preporuke
- Savjetovanje organizirajte što ranije i po mogućnosti prije prve doze gonadotoksične terapije ili operacije.
- Metoda se odabire individualno prema dobi, riziku liječenja, raspoloživom vremenu i reproduktivnim ciljevima.
- Zamrzavanje nije jamstvo buduće trudnoće ni kod medicinske indikacije ni kod odgađanja roditeljstva.
Što nakon završenog liječenja
Nakon liječenja procjenjuju se menstruacijski ciklusi, simptomi, hormonski nalazi, ovarijska rezerva ili spermiogram. Povratak menstruacije ne jamči potpuno očuvanu plodnost, kao što ni amenoreja neposredno nakon liječenja ne mora uvijek biti trajna.
Vrijeme kada je sigurno pokušati trudnoću ovisi o vrsti bolesti, primijenjenoj terapiji, riziku povrata bolesti i potrebi za daljnjim liječenjem. Ako je reproduktivna funkcija očuvana, prirodna trudnoća može i dalje biti moguća; pohranjeni materijal ne mora se automatski uporabiti samo zato što postoji.
Kada je vrijeme najvažnije
Očuvanje plodnosti najbolje je planirati prije nego što liječenje ili operacija oštete spolne stanice. U Poliklinici Harni može se procijeniti ginekološko stanje, ovarijska rezerva i rizik planiranog zahvata, dok se postupci očuvanja plodnosti provode u ovlaštenom centru za medicinski pomognutu oplodnju.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualnu onkološku, reproduktivnu ni kiruršku procjenu. Mogućnost i sigurnost očuvanja plodnosti ovise o dobi, osnovnoj bolesti, vrsti liječenja, raspoloživom vremenu i individualnim okolnostima.
