Kako štitnjača utječe na plodnost?

Štitnjača stvara hormone tiroksin – T4 i trijodtironin – T3. Njihovo lučenje regulira TSH iz hipofize, dok cijelim sustavom upravlja hipotalamički hormon TRH.

Hormoni štitnjače utječu na metabolizam, tjelesnu masu, stvaranje spolnih hormona, lučenje prolaktina, funkciju jajnika i pripremu endometrija. Zbog toga poremećena funkcija štitnjače može promijeniti menstrualni ciklus i ovulaciju.

Hipotireoza i ovulacija

Kod hipotireoze metabolizam se usporava, a promjene u osi hipotalamus–hipofiza–jajnik mogu poremetiti sazrijevanje folikula i ovulaciju.

Povišeni TRH može potaknuti dodatno lučenje prolaktina. Hiperprolaktinemija zatim koči GnRH, FSH i LH te dodatno povećava mogućnost anovulacije.

Menstruacije mogu postati:

• rijetke i neredovite
• produljene i obilne
• oskudne
• potpuno odsutne

Liječenjem hipotireoze ciklus i ovulacija često se poboljšavaju bez dodatne terapije usmjerene na jajnike.

Simptomi hipotireoze

Simptomi se često razvijaju postupno i mogu biti nespecifični.

• umor i pospanost
• osjećaj hladnoće
• porast tjelesne mase
• suha koža i opadanje kose
• usporena probava
• usporen puls
• slabija koncentracija i promjene raspoloženja
• neredovite ili obilnije menstruacije
• smanjena spolna želja
• poteškoće sa začećem

Hashimotov tireoiditis

Hashimotov tireoiditis najčešći je autoimuni uzrok hipotireoze. Imunološki sustav stvara protutijela, najčešće na tireoidnu peroksidazu – TPO i tireoglobulin – Tg.

Pozitivna protutijela ne znače uvijek da je funkcija štitnjače poremećena. Žena može imati Hashimotov tireoiditis uz uredne vrijednosti TSH-a i slobodnog T4.

Za reproduktivnu funkciju najvažnije je procijeniti radi li štitnjača uredno. Sama prisutnost protutijela nije automatski razlog za liječenje levotiroksinom ako je funkcija štitnjače normalna.

Subklinička hipotireoza i neplodnost

Kod subkliničke hipotireoze TSH je povišen, ali je slobodni T4 još uredan. Utjecaj blagih odstupanja TSH-a na prirodnu plodnost nije jednak kod svih žena.

Odluka o liječenju ovisi o:

• vrijednosti TSH-a
• prisutnosti TPO protutijela
• simptomima
• ranijim trudnoćama i pobačajima
• planiranju prirodne trudnoće ili postupka potpomognute oplodnje
• laboratorijskom referentnom rasponu

Izraženije povišenje TSH-a i manifestna hipotireoza zahtijevaju liječenje. Kod blagih odstupanja odluka je individualna jer nije dokazano da liječenje svake žene s granično povišenim TSH-om poboljšava mogućnost trudnoće.

Hipertireoza i plodnost

Hipertireoza označava prekomjerno stvaranje hormona štitnjače. Najčešći autoimuni uzrok je Gravesova bolest.

Višak hormona ubrzava metabolizam i može promijeniti vezanje i razgradnju spolnih hormona. Menstruacije često postaju oskudne, rijetke ili potpuno izostaju, a ovulacija može biti neredovita.

Mogu se pojaviti:

• ubrzan rad srca i lupanje srca
• drhtanje ruku
• znojenje i nepodnošenje topline
• gubitak tjelesne mase
• nervoza i nesanica
• učestalije stolice
• mišićna slabost
• neredovite menstruacije
• smanjena plodnost

Kada treba provjeriti štitnjaču?

TSH se određuje kada postoje simptomi bolesti štitnjače ili poremećaji ciklusa koji mogu upućivati na anovulaciju.

Procjena je osobito važna kod:

• oligomenoreje ili amenoreje
• anovulacije
• povišenog prolaktina
• poznate bolesti ili operacije štitnjače
• pozitivnih protutijela na štitnjaču
• obiteljske anamneze bolesti štitnjače
• ranijeg liječenja radioaktivnim jodom ili zračenja vrata
• simptoma hipotireoze ili hipertireoze
• planiranja trudnoće uz poznatu bolest štitnjače

Dijagnostika

Liječenje hipotireoze

Manifestna hipotireoza liječi se levotiroksinom, sintetskim oblikom hormona T4. Doza se prilagođava prema TSH-u, slobodnom T4, tjelesnoj masi, dobi i reproduktivnim planovima.

Levotiroksin se najčešće uzima natašte, odvojeno od pripravaka željeza, kalcija i drugih tvari koje mogu smanjiti apsorpciju.

Nakon uvođenja ili promjene doze TSH se kontrolira nakon odgovarajućeg razdoblja. Cilj je postići stabilnu funkciju štitnjače prije začeća i održavati je tijekom trudnoće.

Liječenje hipertireoze

Liječenje ovisi o uzroku, težini bolesti, veličini štitnjače, protutijelima i planiranju trudnoće. Mogućnosti uključuju tireostatike, operaciju ili liječenje radioaktivnim jodom izvan trudnoće.

Izbor terapije mora se uskladiti s reproduktivnim planom. Nakon radioaktivnog joda trudnoća se odgađa prema preporuci endokrinologa, dok se kod liječenja tireostaticima odabir lijeka i doze prilagođava razdoblju prije i tijekom trudnoće.

Štitnjača i postupci potpomognute oplodnje

Prije inseminacije, IVF-a ili ICSI-ja procjenjuje se funkcija štitnjače, osobito kod poznate bolesti, simptoma, autoimunosti ili ranije povišenog TSH-a.

Stimulacija jajnika i porast estrogena mogu povećati potrebu za hormonima štitnjače kod žena koje već uzimaju levotiroksin. Zato se nalaz prema potrebi kontrolira tijekom liječenja i nakon potvrde trudnoće.

Blago odstupanje TSH-a ne treba promatrati odvojeno od dobi, ovarijske rezerve, ovulacije, jajovoda i spermiograma partnera.

Planiranje trudnoće

Žena s poznatim poremećajem štitnjače trebala bi prije začeća provjeriti TSH i prema potrebi slobodni T4. Terapiju treba uskladiti s endokrinologom ili liječnikom koji vodi bolest.

Nakon pozitivnog testa na trudnoću kontrola se provodi rano jer se potreba za hormonima štitnjače može povećati već u prvim tjednima.

Neliječena manifestna hipotireoza ili hipertireoza povezana je s većim rizikom nepovoljnih ishoda trudnoće, pa je stabilizacija bolesti važna prije začeća.

Ako trudnoća ne nastane nakon liječenja

Normalizacija funkcije štitnjače uklanja jedan mogući uzrok poremećene ovulacije, ali ne isključuje druge čimbenike neplodnosti.

Ako trudnoća i dalje izostaje, potrebno je procijeniti:

• događa li se ovulacija
• ovarijsku rezervu
• prohodnost jajovoda
• maternica i endometrij
• spermiogram partnera
• dob žene i trajanje pokušavanja