Poremećaji štitnjače i neplodnost
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Reprodukcijska endokrinologija
Poremećaji štitnjače i neplodnost
Hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji metabolizma, menstrualnog ciklusa, ovulacije i rane trudnoće. Izražena hipotireoza i hipertireoza mogu poremetiti plodnost, dok blaga odstupanja TSH-a i pozitivna protutijela zahtijevaju individualno tumačenje, a ne automatsko liječenje.
Kako štitnjača utječe na reproduktivno zdravlje?
Štitnjača stvara tiroksin, T4, i trijodtironin, T3. Njihovo lučenje regulira tireostimulirajući hormon, TSH, iz hipofize, dok cijelim sustavom upravlja hipotalamički hormon TRH.
Hormoni štitnjače djeluju na metabolizam, tjelesnu masu, stvaranje i prijenos spolnih hormona, lučenje prolaktina te funkciju jajnika i endometrija. Izražen poremećaj funkcije štitnjače zato može promijeniti menstrualni ciklus, ovulaciju i mogućnost začeća.
Blaga laboratorijska odstupanja, međutim, nisu jednaka manifestnoj bolesti i ne objašnjavaju automatski neplodnost. Nalaz se tumači prema referentnom rasponu laboratorija, simptomima, protutijelima, reproduktivnom planu i drugim uzrocima neplodnosti.
Hipotireoza i ovulacija
Hipotireoza označava nedovoljno stvaranje hormona štitnjače. Kod manifestne primarne hipotireoze TSH je povišen, a slobodni T4 snižen. Metaboličke i neuroendokrine promjene mogu poremetiti sazrijevanje folikula, ovulaciju i pravilnost menstrualnih ciklusa.
Povišeni TRH može dodatno potaknuti stvaranje prolaktina. Hiperprolaktinemija zatim smanjuje pulsno lučenje GnRH-a i može dodatno oslabiti izlučivanje FSH-a i LH-a. Menstruacije mogu postati neredovite, rijetke, obilnije ili potpuno izostati.
Mogući simptomi hipotireoze uključuju umor, osjećaj hladnoće, porast tjelesne mase, suhu kožu, opadanje kose, usporenu probavu i slabiju koncentraciju. Simptomi su nespecifični, pa se dijagnoza ne postavlja samo prema tegobama.
Tri ključne poruke
- Manifestnu hipotireozu i hipertireozu treba liječiti i stabilizirati prije planirane trudnoće.
- TSH između 2,5 i 4,0 mIU/L nije sam po sebi dokazan uzrok neplodnosti niti automatska indikacija za levotiroksin.
- Pozitivna TPO-protutijela uz urednu funkciju štitnjače nisu isto što i hipotireoza.
Hashimotov tireoiditis i protutijela štitnjače
Hashimotov tireoiditis autoimuna je bolest u kojoj imunološki sustav stvara protutijela, najčešće na tireoidnu peroksidazu, TPO, i tireoglobulin, Tg. Upalni proces tijekom vremena može smanjiti sposobnost štitnjače da stvara hormone.
Pozitivna protutijela ne znače nužno da je funkcija štitnjače već poremećena. Žena može imati pozitivna TPO-protutijela uz uredan TSH i slobodni T4, što se naziva eutireoidnim stanjem.
Za reproduktivnu funkciju najvažnije je procijeniti stvarnu funkciju štitnjače. U eutireoidnih žena samo prisustvo protutijela nije dokaz da će levotiroksin povećati vjerojatnost začeća ili živorođenja. Nepotrebno liječenje može dovesti do preniske vrijednosti TSH-a i jatrogene hipertireoze.
Subklinička hipotireoza i neplodnost
Kod subkliničke hipotireoze TSH je povišen iznad gornje granice referentnog raspona, dok je slobodni T4 još uredan. Pojam se zato ne bi trebao temeljiti samo na univerzalnoj granici TSH-a od 2,5 mIU/L.
Suvremeni podatci ne pokazuju da je TSH između 2,5 i 4,0 mIU/L povezan s većim rizikom neplodnosti, pobačaja ili lošijeg ishoda postupaka medicinski pomognute oplodnje. Nije dokazano ni da rutinsko liječenje svih žena u tom rasponu levotiroksinom poboljšava kliničku trudnoću ili živorođenje.
Kod izraženijeg povišenja TSH-a odluka se donosi prema vrijednosti i ponovljenom nalazu, slobodnom T4, protutijelima, simptomima, postojećoj bolesti štitnjače i planiranju trudnoće. Manifestna hipotireoza uvijek zahtijeva liječenje.
Hipertireoza i plodnost
Hipertireoza označava prekomjerno stvaranje hormona štitnjače. TSH je najčešće potisnut, dok su slobodni T4 i/ili T3 povišeni. Najčešći autoimuni uzrok u žena reproduktivne dobi je Gravesova bolest.
Višak hormona štitnjače ubrzava metabolizam i može promijeniti vezanje, stvaranje i razgradnju spolnih hormona. Menstruacije mogu postati oskudne ili rijetke, a ovulacija neredovita. Mogući simptomi uključuju lupanje srca, drhtanje ruku, znojenje, nepodnošenje topline, gubitak tjelesne mase, nervozu, nesanicu i mišićnu slabost.
Aktivnu hipertireozu treba stabilizirati prije planirane trudnoće. Izbor tireostatika, operacije ili radioaktivnog joda ovisi o uzroku bolesti, težini nalaza i reproduktivnom planu. Radioaktivni jod ne primjenjuje se u trudnoći, a nakon liječenja začeće se odgađa prema preporuci endokrinologa.
Kada treba provjeriti funkciju štitnjače?
TSH se određuje u žena s oligomenorejom, amenorejom, anovulacijom, simptomima bolesti štitnjače ili povišenim prolaktinom. Testiranje je važno i kod poznate bolesti ili operacije štitnjače, ranijeg liječenja radioaktivnim jodom, zračenja vrata, pozitivnih protutijela ili obiteljske anamneze bolesti štitnjače.
Početna procjena najčešće uključuje TSH i slobodni T4. Slobodni T3 određuje se prema kliničkoj slici, osobito kod sumnje na hipertireozu. TPO-protutijela mogu pomoći u potvrdi autoimunog uzroka, dok Tg-protutijela nisu potrebna u svakoj početnoj obradi.
Ultrazvuk štitnjače procjenjuje veličinu i strukturu žlijezde te eventualne čvorove, ali ne određuje njezinu hormonalnu funkciju. Ne radi se rutinski samo zbog odstupanja TSH-a bez odgovarajuće kliničke indikacije.
Liječenje hipotireoze i planiranje trudnoće
Manifestna hipotireoza liječi se levotiroksinom, sintetskim oblikom hormona T4. Doza se prilagođava prema TSH-u, slobodnom T4, dobi, tjelesnoj masi, popratnim bolestima i reproduktivnim planovima.
Levotiroksin se obično uzima natašte i odvojeno od željeza, kalcija i drugih tvari koje mogu smanjiti njegovu apsorpciju. Nakon uvođenja terapije ili promjene doze laboratorijska kontrola provodi se nakon razdoblja potrebnog za uspostavljanje nove ravnoteže.
Žena koja već uzima levotiroksin trebala bi prije začeća provjeriti funkciju štitnjače, a nakon pozitivnog testa na trudnoću javiti se liječniku radi rane kontrole. Potreba za levotiroksinom može se povećati već tijekom prvih tjedana trudnoće, ali dozu ne treba mijenjati bez unaprijed dogovorenog plana ili liječničke preporuke.
Štitnjača i medicinski pomognuta oplodnja
Prije postupka inseminacije, IVF-a ili ICSI-ja funkcija štitnjače procjenjuje se osobito kod poznate bolesti, simptoma ili ranije povišenog TSH-a. Stimulacija jajnika i porast estrogena mogu povećati potrebu za hormonima štitnjače u žena koje već uzimaju levotiroksin.
Blago povišeni TSH ne treba promatrati odvojeno od cijele reproduktivne slike. Kod vrijednosti između 2,5 i 4,0 mIU/L suvremeni dokazi ne podupiru rutinsko liječenje samo radi poboljšanja plodnosti ili ishoda MPO-a.
Ako trudnoća ne nastane nakon normalizacije funkcije štitnjače, potrebno je procijeniti ovulaciju, dob žene, ovarijsku rezervu, prohodnost jajovoda, maternicu i spermiogram partnera. Uredan TSH uklanja jedan mogući uzrok, ali ne isključuje ostale uzroke neplodnosti.
Kada je potreban pregled?
Pregled je potreban kod trajno neredovitih ili odsutnih menstruacija, simptoma hipotireoze ili hipertireoze, povišenog prolaktina, povećanja ili čvora štitnjače te poznate bolesti štitnjače uz planiranje trudnoće. Izraženo lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, visoka temperatura, jaka slabost ili poremećaj svijesti zahtijevaju hitnu liječničku procjenu.
Kada štitnjača utječe na ciklus ili plodnost
Pravilnim tumačenjem TSH-a, slobodnog T4, simptoma i protutijela moguće je razlikovati bolest koju treba liječiti od blagoga nalaza koji zahtijeva praćenje i procjenu ostalih uzroka neplodnosti.
Naručite se na pregledAutor
Napomena: Sadržaj je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni pregled, dijagnozu ni preporuku liječnika. Nalazi štitnjače tumače se prema simptomima, referentnim vrijednostima laboratorija, terapiji i reproduktivnim planovima žene.
Žene s neobjašnjivom neplodnošću češće su imale TSH iznad 2,5 mIU/L. Saznajte što taj nalaz znači i kada se razmatra liječenje.
Životne navike slabo su povezane s morfologijom spermija, dok su ljeto i uporaba kanabisa kod mlađih muškaraca povezani s lošijim nalazom.
Muška neplodnost može nastati zbog poremećaja spermija, hormona, zapreke ili spolne funkcije. Saznajte kako se provode obrada i liječenje.
Stres je čest tijekom MPO-a, ali nije uvjerljivo dokazano da sam uzrokuje neuspjeh. Psihološka podrška važna je za dobrobit para.
Izostanak živorođenja nakon liječenja neplodnosti povezan je s malim porastom srčanog rizika, ali nije dokazano da ga uzrokuje terapija.
Saznajte kome se preporučuju PGT-M, PGT-SR i PGT-A te kako se liječenje neplodnosti prilagođava osobama s kroničnim bolestima.