Polihidramnij
Polihidramnij označuje povećanu količinu plodove vode u trudnoći. Može biti blag i prolazan nalaz, ali može biti povezan i s gestacijskim dijabetesom, fetalnim anomalijama, višeplodnom trudnoćom ili poremećajem fetalnog gutanja plodove vode.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama gestacijskog dijabetesa, procjene rasta fetusa, Color Dopplera u trudnoći i prijevremenog poroda.
Što je polihidramnij
Polihidramnij označuje povećanu količinu plodove vode u trudnoći. Plodova voda okružuje fetus, štiti ga, omogućuje slobodno kretanje i sudjeluje u razvoju pluća i probavnog sustava.
Količina plodove vode procjenjuje se ultrazvučno. Kada je količina veća od očekivane za gestacijsku dob, govori se o polihidramniju.
Polihidramnij može biti blag, umjeren ili izražen. U mnogim slučajevima uzrok ostane nepoznat, ali povećana količina plodove vode može biti povezana s dijabetesom u trudnoći, fetalnim anomalijama, višeplodnom trudnoćom ili poremećajima gutanja plodove vode kod fetusa.
Blagi polihidramnij često ima uredan ishod trudnoće, ali izraženiji nalaz zahtijeva detaljniju fetalnu obradu i pojačano praćenje.
Najvažnije kliničke značajke
Povećana količina plodove vode
Ultrazvučni pregled pokazuje više plodove vode nego što se očekuje za trajanje trudnoće.
Gestacijski dijabetes
Jedan je od najčešćih uzroka polihidramnija u drugoj polovici trudnoće.
Prijevremene kontrakcije
Povećana napetost maternice može povećati rizik kontrakcija i prijevremenog poroda.
Pojačan nadzor
Procjenjuju se fetalni rast, anatomija, Doppler i stanje trudnice.
Kako nastaje polihidramnij
Količina plodove vode ovisi o ravnoteži između stvaranja i uklanjanja tekućine. Fetus stalno guta plodovu vodu i ponovno je izlučuje mokrenjem.
Polihidramnij može nastati ako fetus proizvodi više urina nego što je očekivano, primjerice kod gestacijskog dijabetesa, ili ako postoji poremećaj fetalnog gutanja plodove vode.
Ponekad se polihidramnij razvija bez jasnog uzroka. Takav oblik naziva se idiopatski polihidramnij.
Najčešći uzroci
- gestacijski dijabetes i pregestacijski dijabetes
- fetalne anomalije probavnog sustava
- fetalne neurološke anomalije
- višeplodna trudnoća
- fetalna anemija
- infekcije u trudnoći
- genetski sindromi i kromosomske anomalije
- idiopatski polihidramnij bez jasnog uzroka
Polihidramnij i gestacijski dijabetes
Povišena glukoza u krvi majke prelazi kroz posteljicu i dovodi do povećane razine glukoze u fetusa. Fetus tada proizvodi više inzulina i češće mokri, što može povećati količinu plodove vode.
Zato se kod polihidramnija često provjerava OGTT i regulacija glikemije, osobito ako prethodno nije dijagnosticiran gestacijski dijabetes.
Istodobna prisutnost polihidramnija i makrosomije može dodatno upućivati na metabolički uzrok.
Simptomi koje trudnica može primijetiti
Blagi polihidramnij često nema jasne simptome i otkriva se slučajno na ultrazvučnom pregledu.
Kod izraženijeg polihidramnija trudnica može osjećati napetost trbuha, pritisak, otežano disanje, nelagodu pri ležanju, brže povećanje opsega trbuha ili pojačane kontrakcije.
Povećana količina plodove vode može uzrokovati osjećaj “preteške” ili izrazito napete maternice.
Kada se preporučuje dodatna obrada
Pojačana obrada preporučuje se osobito kod umjerenog i izraženog polihidramnija, ako postoje fetalne anomalije, zastoj ili ubrzani rast fetusa, višeplodna trudnoća ili sumnja na infekciju i dijabetes.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja ultrazvučno. Procjenjuje se indeks plodove vode ili najveći džep plodove vode, ovisno o korištenoj metodi.
Uz količinu plodove vode procjenjuju se fetalna anatomija, fetalni rast, položaj posteljice, Doppler protoci i fetalna dobrobit.
Prema nalazu mogu se preporučiti dodatne laboratorijske pretrage, OGTT, testovi na infekcije ili detaljniji fetalni ultrazvučni pregled.
Što se dodatno prati
Fetalni rast
Procjenjuje se postoji li makrosomija ili zastoj rasta fetusa.
Fetalna anatomija
Detaljno se pregledavaju probavni sustav, mozak i drugi organski sustavi.
Doppler i CTG
Procjenjuje se fetalna dobrobit i funkcija posteljice.
Kontrakcije i cerviks
Povećana količina plodove vode može povećati rizik prijevremenih kontrakcija.
Moguće komplikacije
Polihidramnij može povećati rizik prijevremenih kontrakcija, prijevremenog poroda, nepravilnog položaja fetusa, prsnuća vodenjaka i komplikacija tijekom porođaja.
Nakon naglog prsnuća vodenjaka postoji povećan rizik prolapsa pupkovine, osobito ako glavica nije čvrsto spuštena u zdjelicu.
Izraženiji polihidramnij može biti povezan i s pojačanim rizikom postpartalnog krvarenja zbog prenapregnute maternice.
Praćenje trudnoće
Praćenje ovisi o težini nalaza, uzroku i gestacijskoj dobi. Blagi idiopatski polihidramnij često zahtijeva samo kontrolne ultrazvučne preglede.
Kod izraženijeg polihidramnija prati se količina plodove vode, fetalni rast, fetalna dobrobit, kontrakcije i stanje cerviksa.
Prema indikaciji uključuju se CTG, Doppler i dodatni ultrazvučni nadzor.
Liječenje i dovršetak trudnoće
Liječenje ovisi o uzroku. Ako postoji gestacijski dijabetes, važna je regulacija glikemije. U nekim slučajevima potrebno je liječiti osnovni uzrok ili pojačano nadzirati trudnoću.
Vrlo izražen polihidramnij, osobito ako uzrokuje jake tegobe trudnici ili povećava rizik komplikacija, može zahtijevati bolničko praćenje.
Vrijeme i način porođaja određuju se individualno, prema gestacijskoj dobi, fetalnom položaju, procjeni fetalne težine, prisutnosti kontrakcija i opstetričkim okolnostima.
Kada se treba odmah javiti liječniku
- ako se jave prijevremene kontrakcije ili bolovi
- ako postoji naglo povećanje opsega trbuha i napetost maternice
- ako dođe do prsnuća vodenjaka ili istjecanja tekućine
- ako se pokreti fetusa smanje ili izostanu
- ako se javi otežano disanje, jaka nelagoda ili bol
Prognoza
Prognoza ovisi o uzroku i težini polihidramnija. Blagi idiopatski oblici često imaju uredan ishod trudnoće.
Umjereni i izraženi polihidramnij zahtijevaju detaljniju procjenu jer mogu biti povezani s fetalnim anomalijama, dijabetesom, prijevremenim porodom ili drugim komplikacijama.
Redoviti ultrazvučni nadzor omogućuje pravodobno prepoznavanje promjena i planiranje sigurnog dovršetka trudnoće.
Povezane teme
Kada je pojačani ultrazvučni nadzor posebno važan
Ako je na ultrazvuku opisana povećana količina plodove vode, ako postoji gestacijski dijabetes, prijevremene kontrakcije ili sumnja na fetalne anomalije, preporučuje se detaljna fetalna procjena i individualni plan praćenja trudnoće.
Za ultrazvučni pregled, procjenu količine plodove vode i fetalnog rasta možete se javiti u Polikliniku Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Polihidramnij zahtijeva individualnu procjenu uzroka, fetalnog rasta, fetalne anatomije i stanja trudnoće.
