CO2 laser: znanstvene potvrde

CO2 laser se već desetljećima koristi u medicini, posebice u dermatologiji i plastičnoj kirurgiji. Indikacije koje je Američka agencija za lijekove – FDA, razmotrila za CO2 laserski sustav korišten u ovoj studiji (DEKA SmartXide) su incizija, ekscizija, ablacija, vaporizacija i koagulacija tjelesnih mekih tkiva u medicinskim specijalnostima kao što su estetska, ginekološka i genitourinarna kirurgija.

Međutim, FDA nije procijenila niti potvrdila sigurnost i učinkovitost ovih uređaja za "vaginalno pomlađivanje", što je sve veći prijepor ali i razlika između rezultata "na terenu" i zvaničnih preporuka.

Posljednjih godina provedeno je nekoliko studija o korištenju CO2 lasera u tretiranju vulvovaginalne atrofije i urinarne inkontinencije u okviru genitourinarnog sindroma menopauze – GSM, kao nehormonske tehnike. Zaključak je bio da je vaginalni frakcijski CO2 laser u tri tretmana za svaki simptom povezan s vulvovaginalnom atrofijom - VVA, uključujući suhoću, dispareuniju, svrbež, vaginalni iscjedak i urgentnu urinarnu inkontinenciju, u 3-mjesečnom praćenju, bio značajno učinkovit. Utjecaj lasera na simptome vulvovaginalne atrofije uočen je već na prvom kontrolnom pregledu nakon prvog tretmana. Tijekom praćenja nije uočena nikakva komplikacija.

U drugim studijama, od kojih većina ima kratkoročno praćenje, pokazano je poboljšanje GSM simptoma s vaginalnim frakcijskim CO2 laserom. Na primjer, u studiji koju su proveli Baggish i sur., poboljšali su se i suhoća, dispareunija, učestalo mokrenje, hitnost i simptomi povezani s sklerozom lišaja.

U studiji koju je proveo Arroyo, simptomi vulovaginalne atrofije ispitani su pomoću sustava Visual Health Index (VHI) u 12. tjednu nakon 3. tretmana. 82% pacijenata imalo je statistički značajno poboljšanje indeksnog skora nakon laserske terapije.

Studija Salvatorea i sur. pokazalo je da je nakon laserskog tretmana došlo do značajnog poboljšanja kod svakog od simptoma vulvovaginalne atrofije, što je dovelo do značajnog poboljšanja kvalitete života, kako u fizičkim tako iu mentalnim rezultatima. Salvatore i sur. ponovno je potvrdio prethodne nalaze u drugoj studiji. U ovim ispitivanjima nisu primijećene komplikacije.

Pieralli i sur. studija je provedena na osobama koje su preživjele rak dojke; došlo je do značajnog poboljšanja dispareunije nakon tri tretmana laserom, a 52% pacijenata bilo je zadovoljno ovim tretmanom godinu dana nakon završetka tretmana.

U studiji koju su proveli Siliquini i sur., vidljivo je značajno poboljšanje VAS rezultata do 15 mjeseci nakon tretmana, a takvo dugoročno poboljšanje bilo je stabilno. Studija Perina i sur. pokazalo je značajno poboljšanje simptoma VVA među pacijentima koji su bili na tri tretmana laserom. Nakon liječenja došlo je do značajnog poboljšanja kvalitete života ovih bolesnika.

Studija Sokola i sur. također ukazuje na prosječno poboljšanje VAS rezultata u 3-mjesečnim praćenjima. Lang i sur. Studija je također potvrdila da je suhoća vagine nakon laserskog tretmana značajno poboljšana, a kao rezultat toga, povećana je učestalost spolnih odnosa među pacijenticama. Izvješće Gorbunova et al. zaključio je da je tretman frakcijskim CO2 laserom prikladan za poboljšanje simptoma seksualne disfunkcije, opuštenosti vagine, opuštenosti malih i velikih usana, stresne urinarne inkontinencije, prolapsa zdjeličnih organa, GSM-a i skleroze lihena. U drugoj studiji, rezultati kvalitete života u fizičkom i mentalnom području te kvaliteta seksualnog života značajno su poboljšani u usporedbi s osnovnom vrijednošću.

U studiji Behnia-Willison i sur., postignuto je značajno poboljšanje kod svakog simptoma GSM-a u dugotrajnom praćenju (12-24 mjeseca) među pacijentima nakon tretmana frakcijskim CO2 laserom.

Rezultati ove studije, zajedno s ostalim dosad provedenim studijama o GSM tretmanu vaginalnim frakcijskim CO2 laserom, obećavaju. Važna je učinkovitost frakcijskog CO2 lasera kao nesteroidne, neestrogene terapijske metode s obzirom na brojne slučajeve kontraindikacije ili interferencije s hormonskom terapijom. Ova metoda može izbjeći nedostatke ovih lijekova i predložiti učinkovit i vrijedan tretman za pacijente koji ne mogu koristiti druge metode. Ova prednost je posebno specifičnija i upečatljivija među pacijenticama s rakom dojke koje se suočavaju s ograničenjima u hormonskoj terapiji.

Nedostatak izvješća o posebnim nuspojavama u brojnim studijama važna je točka po ovom pitanju. Većina pacijenata nije izjavila da im je bilo neugodno tijekom izvođenja takvih postupaka ili su prijavili blagu nelagodu. Studija Salvatorea i sur. spomenuli su najmanju nelagodu tijekom prve laserske sesije koja je posljedica postavljanja i pomicanja laserske sonde. Studija koju su proveli Arroyo i sur. otkrili su da se svrbež javlja kod 20% pacijenata.

Mehanizam djelovanja vaginalnog frakcijskog CO2 lasera je brz i jednostavan. Tretmani nisu komplicirani i mogu se izvoditi u klinici. Nakon izvješća Gorbunove i sur., učinci su se također pojavili na tkivu i kliničkom statusu pacijenata unutar jednog tjedna, te se može osjetiti poboljšanje.

S obzirom na nalaze ove studije, zaključeno je da se vaginalni frakcijski CO2 laser može primijeniti kao učinkovita i sigurna metoda liječenja u GSM-u. Potrebno je provesti studije s dugotrajnim praćenjem.

Fractional CO2 Laser for Treatment of Vulvovaginal Atrophy: A Short Time Follow-up, J Family Reprod Health. 2020 Jun; 14(2): 68–73

Dr. Vesna Harni

CO2 laser se već desetljećima koristi u medicini, posebice u dermatologiji i plastičnoj kirurgiji. Indikacije koje je Američka agencija za lijekove – FDA, razmotrila za CO2 laserski sustav korišten u ovoj studiji (DEKA SmartXide) su incizija, ekscizija, ablacija, vaporizacija i koagulacija tjelesnih mekih tkiva u medicinskim specijalnostima kao što su estetska, ginekološka i genitourinarna kirurgija.

Međutim, FDA nije procijenila niti potvrdila sigurnost i učinkovitost ovih uređaja za "vaginalno pomlađivanje", što je sve veći prijepor ali i razlika između rezultata "na terenu" i zvaničnih preporuka.

Posljednjih godina provedeno je nekoliko studija o korištenju CO2 lasera u tretiranju vulvovaginalne atrofije i urinarne inkontinencije u okviru genitourinarnog sindroma menopauze – GSM, kao nehormonske tehnike. Zaključak je bio da je vaginalni frakcijski CO2 laser u tri tretmana za svaki simptom povezan s vulvovaginalnom atrofijom - VVA, uključujući suhoću, dispareuniju, svrbež, vaginalni iscjedak i urgentnu urinarnu inkontinenciju, u 3-mjesečnom praćenju, bio značajno učinkovit. Utjecaj lasera na simptome vulvovaginalne atrofije uočen je već na prvom kontrolnom pregledu nakon prvog tretmana. Tijekom praćenja nije uočena nikakva komplikacija.

U drugim studijama, od kojih većina ima kratkoročno praćenje, pokazano je poboljšanje GSM simptoma s vaginalnim frakcijskim CO2 laserom. Na primjer, u studiji koju su proveli Baggish i sur., poboljšali su se i suhoća, dispareunija, učestalo mokrenje, hitnost i simptomi povezani s sklerozom lišaja.

U studiji koju je proveo Arroyo, simptomi vulovaginalne atrofije ispitani su pomoću sustava Visual Health Index (VHI) u 12. tjednu nakon 3. tretmana. 82% pacijenata imalo je statistički značajno poboljšanje indeksnog skora nakon laserske terapije.

Studija Salvatorea i sur. pokazalo je da je nakon laserskog tretmana došlo do značajnog poboljšanja kod svakog od simptoma vulvovaginalne atrofije, što je dovelo do značajnog poboljšanja kvalitete života, kako u fizičkim tako iu mentalnim rezultatima. Salvatore i sur. ponovno je potvrdio prethodne nalaze u drugoj studiji. U ovim ispitivanjima nisu primijećene komplikacije.

Pieralli i sur. studija je provedena na osobama koje su preživjele rak dojke; došlo je do značajnog poboljšanja dispareunije nakon tri tretmana laserom, a 52% pacijenata bilo je zadovoljno ovim tretmanom godinu dana nakon završetka tretmana.

U studiji koju su proveli Siliquini i sur., vidljivo je značajno poboljšanje VAS rezultata do 15 mjeseci nakon tretmana, a takvo dugoročno poboljšanje bilo je stabilno. Studija Perina i sur. pokazalo je značajno poboljšanje simptoma VVA među pacijentima koji su bili na tri tretmana laserom. Nakon liječenja došlo je do značajnog poboljšanja kvalitete života ovih bolesnika.

Studija Sokola i sur. također ukazuje na prosječno poboljšanje VAS rezultata u 3-mjesečnim praćenjima. Lang i sur. Studija je također potvrdila da je suhoća vagine nakon laserskog tretmana značajno poboljšana, a kao rezultat toga, povećana je učestalost spolnih odnosa među pacijenticama. Izvješće Gorbunova et al. zaključio je da je tretman frakcijskim CO2 laserom prikladan za poboljšanje simptoma seksualne disfunkcije, opuštenosti vagine, opuštenosti malih i velikih usana, stresne urinarne inkontinencije, prolapsa zdjeličnih organa, GSM-a i skleroze lihena. U drugoj studiji, rezultati kvalitete života u fizičkom i mentalnom području te kvaliteta seksualnog života značajno su poboljšani u usporedbi s osnovnom vrijednošću.

U studiji Behnia-Willison i sur., postignuto je značajno poboljšanje kod svakog simptoma GSM-a u dugotrajnom praćenju (12-24 mjeseca) među pacijentima nakon tretmana frakcijskim CO2 laserom.

Rezultati ove studije, zajedno s ostalim dosad provedenim studijama o GSM tretmanu vaginalnim frakcijskim CO2 laserom, obećavaju. Važna je učinkovitost frakcijskog CO2 lasera kao nesteroidne, neestrogene terapijske metode s obzirom na brojne slučajeve kontraindikacije ili interferencije s hormonskom terapijom. Ova metoda može izbjeći nedostatke ovih lijekova i predložiti učinkovit i vrijedan tretman za pacijente koji ne mogu koristiti druge metode. Ova prednost je posebno specifičnija i upečatljivija među pacijenticama s rakom dojke koje se suočavaju s ograničenjima u hormonskoj terapiji.

Nedostatak izvješća o posebnim nuspojavama u brojnim studijama važna je točka po ovom pitanju. Većina pacijenata nije izjavila da im je bilo neugodno tijekom izvođenja takvih postupaka ili su prijavili blagu nelagodu. Studija Salvatorea i sur. spomenuli su najmanju nelagodu tijekom prve laserske sesije koja je posljedica postavljanja i pomicanja laserske sonde. Studija koju su proveli Arroyo i sur. otkrili su da se svrbež javlja kod 20% pacijenata.

Mehanizam djelovanja vaginalnog frakcijskog CO2 lasera je brz i jednostavan. Tretmani nisu komplicirani i mogu se izvoditi u klinici. Nakon izvješća Gorbunove i sur., učinci su se također pojavili na tkivu i kliničkom statusu pacijenata unutar jednog tjedna, te se može osjetiti poboljšanje.

S obzirom na nalaze ove studije, zaključeno je da se vaginalni frakcijski CO2 laser može primijeniti kao učinkovita i sigurna metoda liječenja u GSM-u. Potrebno je provesti studije s dugotrajnim praćenjem.

Fractional CO2 Laser for Treatment of Vulvovaginal Atrophy: A Short Time Follow-up, J Family Reprod Health. 2020 Jun; 14(2): 68–73

Dr. Vesna Harni