Neki hormonski kontraceptivi koji sadrže samo progesteron mogu nositi sličan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka kao određene kombinirane pilule, pokazala je nova studija objavljena u JAMA Network Open.
Tim nizozemskih istraživača proučavao je rizik od razvoja venskih tromboembolija (VTE) povezanih s različitim vrstama sintetskog progesterona i estrogena, poput norgestimata, levonorgestrela i dezogestrela, kao i kontracepcijskih metoda poput vaginalnih prstena, pilula i flastera. Kombinirane hormonske pilule, osobito one koje sadrže dezogestrel, te injekcija medroksiprogesterona (Depo-Provera) pokazale su najviši rizik od stvaranja ugrušaka.
„Ono što je novo u ovoj studiji su ažurirane procjene rizika za novije formulacije, poput pilula s niskom dozom estrogena, vaginalnih prstena i implantata, koje dosad nisu bile temeljito proučene u velikim populacijskim kohortama,“ rekao je dr. Harman Gailan Hassan Yonis, profesor na Sveučilišnoj bolnici Aalborg u Danskoj, koji je vodio istraživanje.
Yonis i njegov tim analizirali su zdravstvene podatke gotovo 1,4 milijuna žena iz danskih nacionalnih registara, koje su pratili kroz razdoblje od 8,4 milijuna godina-osoba.
Nijedna od žena uključenih u studiju nije imala povijest tromboze, raka, bolesti jetre ili bubrega, liječenje neplodnosti, hormonsku terapiju, sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili endometriozu, među ostalim stanjima. Istraživači su prilagodili podatke prema dobi, obrazovanju i kroničnim stanjima poput hipertenzije, dijabetesa i multiple skleroze.
Ukupno je dokumentirano 2691 slučajeva VTE. Standardizirane stope VTE-a na 10.000 godina-osoba bile su 2,0 (1,9-2,1) kod žena koje nikada nisu koristile hormonsku kontracepciju. Stope VTE-a bile su najviše kod kombiniranih pilula, 10 (9,2-10,9), i injekcija, 11,9 (4,4-25,6). Najniža stopa zabilježena je kod intrauterinih uložaka (spirale), 2,1 (1,7-2,6).
Kombinirana hormonska pilula koja sadrži dezogestrel imala je najvišu prilagođenu stopu incidencije (IRR) od 7,9 (6,0-10,3), slijedi gestoden, također kombinirana pilula, sa stopom od 6,7 (5,6-7,9).
Injekcija medroksiprogesterona imala je najvišu prilagođenu IRR među metodama koje sadrže samo progesteron, sa stopom od 5,7 (3,5-9,3), što je usporedivo s rizikom koji nose dvije vrste kombiniranih pilula: ciproteron acetat i drospirenon.
„Iz prethodnih istraživanja znali smo da su naše jače formulacije progesterona povezane s rizikom od ugrušaka. No, činjenica da je rizik jednak onome kod nekih kombiniranih pilula je nova informacija,“ rekla je dr. Alexandria Wells, klinička docentica opstetricije i ginekologije na Stony Brook Medicine u New Yorku.
Wells je istaknula da bi i drugi faktori unutar populacije mogli igrati ulogu u većem riziku od VTE-a kod injekcija. Na primjer, liječnici često propisuju opcije koje sadrže samo progesteron, uključujući medroksiprogesteron, pacijenticama koje već imaju veći rizik od zgrušavanja. „Viši rizik mogao bi biti posljedica populacije s inherentno većim rizikom za ugruške,“ rekla je Wells. „Ili lijek sam po sebi uzrokuje veći rizik.“
Wells je dodala kako bi uključivanje podataka žena s PCOS-om i endometriozom, dvama stanjima koja se često liječe hormonskim kontraceptivima, bilo vrijedno za kliničare.
Yonis je za Medscape Medical News izjavio kako su te žene izostavljene jer često koriste druge hormonske tretmane koji mogu povećati rizik od ugrušaka neovisno o kontraceptivima. Kronična upala i metabolički sindrom također su česti kod osoba s PCOS-om, a oba stanja povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.
Iako ova studija sama po sebi vjerojatno neće odmah promijeniti smjernice za propisivanje kontracepcije, Yonis i Wells istaknuli su kako rezultati mogu poslužiti za personalizirano savjetovanje pacijentica.
„Ovo će vam pomoći usmjeriti pacijentice u pravom smjeru. Kontracepcija je i dalje vrlo sigurna, ali ako pacijentica ima posebne brige oko ugrušaka, ovo vam može pomoći da prilagodite svoje savjete,“ rekla je Wells.
Yonis je napomenuo nekoliko ograničenja studije, uključujući činjenicu da su žene uključene u studiju bile pretežno bijele rase i nizozemskog podrijetla. Žene u Sjedinjenim Državama imaju više popratnih bolesti i rasno su raznolikije.
„Iako su biološki mehanizmi koji podupiru rizik od venskih ugrušaka vjerojatno slični među etničkim skupinama, apsolutni rizik može se razlikovati zbog različitih genetskih, okolišnih i životnih čimbenika,“ rekao je Yonis.
New Study Links Some Hormonal Contraceptives to Clots
Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0
