Potražnja za trajnom kontracepcijom u porastu nakon poništenog prava na pobačaj

Broj Amerikanaca koji traže trajne oblike kontracepcije porastao je u gotovo 2 godine od odluke Vrhovnog suda u predmetu Dobbs protiv Jacksonove ženske zdravstvene organizacije kojom je poništeno federalno pravo na pobačaj, prema studiji predstavljenoj 5. svibnja na godišnjem sastanku 2024. Američkog urološkog udruženja. Nekoliko drugih studija na konferenciji objavilo je slične nalaze.

Istraživači su otkrili da su stope vazektomije i podvezivanja jajovoda porasle u državama u kojima je pobačaj postao protuzakonit nakon presude suda iz lipnja 2022. Stope sterilizacije jajovoda već su bile veće u državama u kojima je pobačaj bio protuzakonit u usporedbi s onima u kojima je pristup postupku ostao dostupan i očekivalo se da će tako i ostati, ali razlika se povećala nakon odluke.

"Naša studija pokazala je trendove sve većeg korištenja trajne kontracepcije nakon presude Dobbsa, sa značajnim porastom u pacijenata mlađih od 30 godina koji su koristili bilo koju vrstu trajne kontracepcije nakon Dobbsa", Jessica Schardein, MD, MS, sa Sveučilišta Utah Health u Salt Lake Cityju, rekli su prisutnima. "Reproduktivna autonomija važna je za ljude svih spolova i na nju može utjecati pravna klima. Razumijevanje odnosa između zakona o pobačaju na državnoj razini i trendova u trajnoj kontracepciji ključno je za nas kako bismo odredili kako najbolje rasporediti sredstva za obrazovanje i usluge kako bismo osigurali reproduktivnu prava za sve pacijente."

Schardein je rekao da je povećanje vazektomija nakon Dobbsa dosljedno u većini država bez obzira na pravnu klimu, pokazujući da je "reproduktivno zdravlje važno svim ljudima", i ženama i muškarcima.

"Trebali bismo nastaviti nuditi trajnu kontracepciju pacijenticama koje nisu zainteresirane za buduću plodnost, bez obzira na njihovu dob ili bračni status, kako bismo osigurali reproduktivnu autonomiju za te pacijentice", rekao je Schardein. "Pacijentima će možda trebati veći pristup ovim postupcima ako se povećanje stope nastavi tijekom vremena."

Schardeinova studija istraživala je nacionalne trendove u korištenju trajne kontracepcije prije i nakon Dobbsove presude. Ona i njezini kolege analizirali su podatke iz baze podataka Epic Cosmos o više od 217 milijuna pacijenata iz procijenjenih 27.000 klinika i 1.260 bolnica diljem zemlje. Istraživači su identificirali sve odrasle osobe koje su bile podvrgnute vazektomiji ili podvezivanju jajovoda od srpnja do prosinca 2021., a zatim od srpnja do prosinca 2022. u 5 mjeseci nakon odluke.

Među odraslim osobama u dobi od 18 do 30 godina, stope vazektomije bile su 1,59 puta veće, a stope podvezivanja jajovoda bile su 1,29 puta veće nakon Dobbsove presude nego prije nje. Iako se ukupne stope podvezivanja jajovoda među neudatim ženama nisu promijenile nakon Dobbsa, stope vazektomije u neoženjenih muškaraca bile su 1,13 puta veće.

Države su kategorizirane kao države koje nisu neprijateljske prema pristupu pobačaju (pristup pobačaju je ostao dostupan), neprijateljske (pristup je bio ograničen ili je mogao postati nezakonit) ili nezakonite / ilegalne na temelju informacija Centra za reproduktivna prava. Vazektomije su se povećale u većini država, s najvećim porastom u Tennesseeju, gdje su pobačaji ilegalni.

Premda je stopa porasta vazektomije bila slična bez obzira na pravnu klimu, vazektomija je učinjena češće u 'neprijateljskim' i 'ilegalnim' državama nego u 'neneprijateljskim' državama i prije i nakon Dobbsove presude, prema istraživačima.

Stope podvezivanja jajovoda nisu se značajno promijenile u SAD-u nakon Dobbsa, ostajući nepromijenjene u državama koje su neprijateljski raspoložene prema pristupu pobačaju i blago su porasle u državama koje nisu neprijateljske iu državama u kojima je pobačaj sada protuzakonit.

Međutim, kada su istraživači promatrali podvezivanje jajovoda u neneprijateljskim državama i neprijateljskim ili ilegalnim državama, otkrili su da su stope postupka bile gotovo dvostruko veće u neprijateljskim ili ilegalnim državama i prije i nakon Dobbsa, s većim povećanjem nakon Dobbsa u ilegalnim državama. Stope podvezivanja jajovoda bile su 1,85 puta veće u ilegalnim državama nego u neneprijateljskim državama nakon Dobbsa, u usporedbi s 1,76 puta višim prije Dobbsa.

Druge studije podupiru nalaze

Druga studija procijenila je promjenu u obimu konzultacija o vazektomiji u šest američkih akademskih medicinskih centara u 17 mjeseci prije i pet mjeseci nakon Dobbsa. Istraživači su izvijestili da je stopa bila otprilike 7% viša nakon presude nego prije (143 u odnosu na 134 slučaja mjesečno). Opet, muškarci koji su tražili vazektomiju nakon Dobbsa bili su mlađi od onih koji su tražili zahvat prije Dobbsa. Pacijenti nakon Dobbsove bolesti također su značajno vjerojatnije bili bijelci koji nisu Hispanjolci, govore engleski i privatno su osigurani.

"Mlađi ljudi bez djece biraju vazektomije kao trajnu metodu kontrole rađanja", rekla je prisutnima glavna autorica Kara Watts, izvanredna profesorica urologije u Medicinskom centru Montefiore u Bronxu, New York. "Utjecaj ove odluke vjerojatno će biti dugotrajan, zahtijevajući od urologa i medicinskih centara da prilagode obrasce prakse kako bi odgovorili na povećanu potražnju."

Dvaput više oženjenih muškaraca bez djece podvrgnuto je vazektomiji nakon Dobbsa nego prije presude, ali značajno više neoženjenih muškaraca bez djece imalo je taj zahvat nakon Dobbsa. Oni koji su tražili vazektomiju nakon Dobbsa također su morali čekati prosječno 8 dana dulje između konzultacija i postupka. Nekoliko je istraživača otkrilo porast internetskih pretraživanja o vazektomijama u mjesecima nakon Dobbsove odluke.

"Pokušavamo natjerati muškarce da preuzmu veću odgovornost" za svoju ulogu u neplaniranim trudnoćama, rekla je Ajay Nangia, MBBS, profesor i potpredsjednik urologije na Medicinskom centru Sveučilišta Kansas u Overland Parku. Nangia, koja je pomogla u provođenju studije konzultacija o vazektomiji i provela je godine na istraživanju vezanom uz opcije farmaceutske kontracepcije za muškarce, rekla je da nagli porast interesa za vazektomije može biti etički prevelik. Samo 25% vazektomija može se poništiti, a neki pacijenti koji traže operaciju možda nisu trajno isključili mogućnost da imaju djecu.

"Oni ulaze u ovo širom otvorenih očiju, znajući da to neće biti 100% reverzibilno s vazektomijom", rekao je. Ali strah da njihove partnerice nemaju pristup pobačaju dio je njihove motivacije, što stvara napetost kod pružatelja usluga u balansiranju etičkog savjetovanja s potencijalnim paternalizmom savjetovanja protiv vazektomije ako nisu sigurni da ne žele djecu.

"Što se događa u toj situaciji kada vas politička odluka natjera da promijenite svoju liječničku odluku?" rekla je Nangia. "Brinem se zbog toga etički."

Nangia je primijetio da nalazi njene studije ne mogu pokazati da je odluka u slučaju Dobbs bila uzrok porasta vazektomija. Međutim, u drugom sažetku s iste sesije, istraživači s Medicinskog fakulteta Državnog sveučilišta Ohio u Columbusu predstavili su nalaze iz ankete 57 muškaraca koji su bili podvrgnuti vazektomiji u prethodne dvije godine. Ti su rezultati otkrili da je pristup pobačaju bio faktor među nekim od 47% pacijenata čiji su zahvati obavljeni nakon Dobbsa. Pacijenti nakon Dobbsa značajno su vjerojatnije rekli da su tražili vazektomiju zbog zabrinutosti da neće moći pobaciti i zato što nisu željeli "dovesti djecu u trenutnu političku klimu".

Studija predstavljena 6. svibnja uključivala je retrospektivni pregled svih 631 pacijenta koji su bili podvrgnuti konzultacijama o vazektomiji u Medicinskom centru UC San Diego od lipnja 2021. do lipnja 2023. Više konzultacija o vazektomiji dogodilo se nakon Dobbsove odluke nego prije nje. Razlika za konzultacije za vazektomiju bila je nešto veća za pacijente bez partnera nakon Dobbsa u odnosu na prije i znatno veća za pacijente bez djece nakon Dobbsa u usporedbi s prije Dobbsa. Muškarci bez djece koji su bili podvrgnuti vazektomiji nakon Dobbsa također su bili značajno mlađi od onih koji su imali ovaj zahvat prije presude.

"Pacijente treba savjetovati o trajnoj prirodi ovog postupka, naglašavajući potrebu za učinkovitom i reverzibilnom muškom kontracepcijom", zaključili su autori.

Demand for Permanent Contraception Up Nationwide Since Dobbs Ruling - Medscape - May 07, 2024.

Dr.Vesna Harni