Ultrazvučni test prohodnosti jajovoda – HSSG
HSSG je ultrazvučna metoda procjene prohodnosti jajovoda i izgleda šupljine maternice koja ima važnu ulogu u obradi neplodnosti. Riječ je o poštednijem dijagnostičkom postupku kojim se uz primjenu kontrastnog sredstva i ultrazvučnog praćenja procjenjuje prolazi li tekućina kroz jajovode i postoji li unutar maternice promjena koja može otežavati začeće.
Što je HSSG
HSSG, odnosno ultrazvučni test prohodnosti jajovoda, postupak je kojim se kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice uvodi tekućina ili kontrastno sredstvo, a zatim se ultrazvukom prati prolazak sadržaja kroz maternicu i jajovode. Na taj se način procjenjuje jesu li jajovodi prohodni i postoji li zapreka koja može otežati prirodno začeće.
Za razliku od klasične rendgenske histerosalpingografije, HSSG se izvodi ultrazvučno, bez ionizirajućeg zračenja. Osim informacije o jajovodima, postupak istodobno može dati vrijedan uvid u oblik i unutarnju konturu maternične šupljine.
Zašto je HSSG važan u obradi neplodnosti
U obradi infertiliteta nije dovoljno procijeniti samo ovulaciju i ovarijsku rezervu. Potrebno je utvrditi i jesu li jajovodi prohodni te postoji li intrauterina promjena koja može ometati implantaciju ili prolaz spermija i jajne stanice.
HSSG zato zauzima važno mjesto u dijagnostici žena koje ne uspijevaju ostvariti trudnoću, osobito kada postoji sumnja na tubarni faktor, ranije upale zdjelice, priraslice, endometriozu, prethodne operacije ili intrauterine anomalije.
Kada se preporučuje
- u obradi neplodnosti kada trudnoća izostaje unatoč urednim ili gotovo urednim ciklusima
- kada postoji sumnja na neprohodnost jednog ili oba jajovoda
- nakon preboljelih upala male zdjelice ili spolno prenosivih infekcija
- nakon operacija na jajovodima, maternici ili u maloj zdjelici
- kod sumnje na intrauterine priraslice, polip, submukozni miom ili anomaliju maternice
- u sklopu šire reproduktivne obrade prije planiranja daljnjeg liječenja
HSSG nije test koji se radi rutinski svakoj pacijentici, nego ciljano, kada klinička slika i reproduktivna anamneza upućuju da informacija o prohodnosti jajovoda može bitno utjecati na daljnje planiranje liječenja.
Kako izgleda postupak
Postupak se najčešće izvodi u prvoj polovini ciklusa, nakon završetka menstruacije, a prije očekivane ovulacije. Time se smanjuje mogućnost da se pregled radi u vrlo ranoj trudnoći i osigurava bolja preglednost šupljine maternice.
Nakon ginekološke pripreme kroz cerviks se uvodi tanki kateter. Zatim se u šupljinu maternice polako aplicira fiziološka otopina ili posebno kontrastno sredstvo, dok se transvaginalnim ultrazvukom prati širenje tekućine kroz maternicu i eventualni prolazak kroz jajovode u malu zdjelicu.
U urednom nalazu vidi se punjenje maternične šupljine, prolazak kontrasta kroz tubarne segmente i izlijevanje tekućine uz jajnike ili u Douglasov prostor. Ako prolazak nije vidljiv, može se posumnjati na djelomičnu ili potpunu opstrukciju.
Što HSSG može pokazati
Prohodnost jajovoda
Najvažnija informacija jest prolazi li kontrast kroz jedan ili oba jajovoda i izlijeva li se slobodno u malu zdjelicu.
Oblik maternične šupljine
Postupak može ukazati na nepravilnosti unutarnje konture maternice, pregrade, deformacije ili sumnju na kongenitalnu anomaliju.
Fokalne intrauterine promjene
Polip, submukozni miom ili intrauterine priraslice mogu promijeniti izgled šupljine i otežati implantaciju.
Neizravan uvid u tubarni faktor
Otežan ili odsutan prolaz kontrasta može upućivati na tubarnu opstrukciju, priraslice ili posljedice ranije upale.
Što pacijentica može osjetiti tijekom pregleda
Većina žena HSSG podnosi dobro, ali osjećaj tijekom pregleda nije u svih jednak.
Tijekom aplikacije tekućine mogu se javiti kratkotrajni grčevi slični menstrualnima, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha ili prolazna nelagoda. Intenzitet ovisi o individualnoj osjetljivosti, prohodnosti jajovoda, prisutnosti spazma i eventualnim priraslicama.
Nakon zahvata moguć je blagi iscjedak ili oskudno sukrvavo kapanje kroz kratko vrijeme. Većina pacijentica istoga se dana vraća uobičajenim aktivnostima.
Koje su prednosti ove metode
Bez zračenja
Za razliku od rendgenskih metoda, HSSG se izvodi ultrazvučno i ne izlaže pacijenticu ionizirajućem zračenju.
Poštedniji pristup
Pregled je minimalno invazivan i u pravilu se izvodi ambulantno, bez potrebe za općom anestezijom.
Kombinacija više informacija
Istodobno se procjenjuju prohodnost jajovoda i izgled šupljine maternice, što povećava dijagnostičku vrijednost pregleda.
Dobra orijentacija za daljnje korake
Nalaz može pomoći u odluci treba li nastaviti prirodne pokušaje, učiniti dodatnu obradu ili planirati potpomognutu oplodnju.
Ograničenja metode
HSSG je vrlo koristan, ali nije apsolutna zamjena za sve druge metode. Ponekad spazam jajovoda tijekom pregleda može stvoriti prividan dojam neprohodnosti, a neke sitne ili složenije intrauterine promjene zahtijevaju dodatnu potvrdu.
Kada nalaz nije jasan ili kada postoji jača sumnja na tubarnu patologiju, priraslice, endometriozu ili složeniju anomaliju maternice, može biti potrebna dodatna obrada, primjerice 3D SIS, histeroskopija, HSG ili laparoskopija s kromopertubacijom.
Kada se HSSG ne izvodi
- ako postoji sumnja na trudnoću
- kod aktivne genitalne ili zdjelične infekcije
- za vrijeme menstruacijskog krvarenja
- kada postoji izraženo akutno krvarenje ili jaka bol nejasnog uzroka
Prije pregleda liječnik procjenjuje postoji li kontraindikacija i treba li prethodno učiniti dodatne briseve, laboratorijske nalaze ili ultrazvučnu procjenu.
Što znači uredan, a što patološki nalaz
Uredan nalaz znači da se kontrast slobodno širi materničnom šupljinom, prolazi kroz jajovode i izlijeva u malu zdjelicu. Takav rezultat upućuje na očuvanu tubarnu prohodnost i odsutnost većih zapreka unutar šupljine maternice.
Patološki nalaz može pokazati odsutan prolaz kroz jedan ili oba jajovoda, nepravilnu konturu šupljine maternice, sumnju na polip, submukozni miom, priraslice ili anomaliju maternice. Tada HSSG ne završava obradu, nego usmjerava prema daljnjim dijagnostičkim i terapijskim koracima.
Povezane teme
Za cjelovitije razumijevanje ultrazvučne dijagnostike u ginekologiji korisno je pregledati i povezane teme.
Ginekološka dijagnostika
Pregled glavnih kliničkih, ultrazvučnih, citoloških i histoloških metoda koje zajedno vode do točne dijagnoze i individualiziranog plana obrade.
Ultrazvučna dijagnostika anomalija maternice
Uloga 2D i 3D ultrazvuka u prepoznavanju septuma, bikorne maternice i drugih razvojnih anomalija koje mogu utjecati na fertilitet i tijek trudnoće.
Ultrazvučna dijagnostika cista jajnika
Opis ultrazvučnih obilježja funkcionalnih i organskih cista te važnosti morfološke procjene u razlikovanju benignih od suspektnih promjena.
Tumorski biljezi
Objašnjenje kada tumorski biljezi mogu biti korisni, što znače u ginekologiji i zašto se uvijek moraju tumačiti zajedno s kliničkim i ultrazvučnim nalazom.
Kontrastni ultrazvuk – 3D SIS
Napredna ultrazvučna metoda za detaljnu procjenu šupljine maternice i unutarnje konture endometrija, osobito kada se sumnja na fokalne lezije.
Prohodnost jajovoda – HSSG
Ultrazvučna procjena prohodnosti jajovoda i izgleda šupljine maternice važna je sastavnica obrade neplodnosti i planiranja daljnjih koraka.
Kada je HSSG sljedeći važan korak
Ako trudnoća izostaje, a potrebno je procijeniti prohodnost jajovoda i izgled šupljine maternice, HSSG može biti važan korak u usmjeravanju daljnje dijagnostike i planiranja liječenja.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O potrebi za HSSG-om i izboru drugih dijagnostičkih postupaka odlučuje se na temelju reproduktivne anamneze, kliničkog nalaza i cjelokupne medicinske dokumentacije.
