Infekcije mokraćnog sustava česte su u žena, pa često zahtijevaju i savjetovanje s liječnikom opće prakse, koji obično propisuje liječenje antibioticima. Tijekom svog života, oko polovica svih zdravih žena doživjet će barem jednu uroinfekciju, a 25% - 35% njih će imati recidiv unutar sljedeće godine. Ponavljajuće uroinfekcije javljaju se unutar 3 mjeseca od početne infekcije, čak i nakon povlačenja simptoma s prvom linijom antimikrobne terapije.
Liječenje antibioticima ostaje dominantan pristup rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava. Te infekcije čine 25% do 40% potrošnje antibiotika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i značajan su pokretač otpornosti na antibiotike. Globalni porast rezistencije na antibiotike, posebice Escherichiju coli, komplicirao je terapeutske izbore za ponavljane uroinfekcije, a nedostatak učinkovitih oralnih antibiotika može dovesti do rastuće potrebe za učinkovitijim tretmanima.
D-manoza je dodatak prehrani koji se u malim količinama nalazi u nekom voću i povrću. Može ponuditi alternativni pristup antibiotskoj profilaksi kod žena s rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava. Obično se reklamira za zdravlje urinarnog trakta i mogao bi pridonijeti boljem upravljanju antimikrobnim lijekovima unutar ustanova primarne zdravstvene zaštite.
E coli je odgovorna za 85% uroinfekcija. Njeno prianjanje na epitel urinarnog trakta prvenstveno se oslanja na mehanizam osjetljiv na manozu u kojem resice E coli tipa I prianjaju na manozne strukture na površinama uroepitelnih stanica.
D-manoza je monosaharid koji se prirodno nalazi u raznim biljkama i voću (npr. brusnice) i sintetizira se u tijelu iz glukoze. Istraživanja pokazuju da bi se slobodna D-manoza u urinu mogla vezati na strukture E coli i posljedično blokirati prianjanje bakterija na epitelne stanice urinarnog trakta. Ova "kompetitivna inhibicija" smatra se jednim od potencijalnih mehanizama za sprječavanje razvoja infekcija mokraćnog sustava.
U većini studija učinak D-manoze ispitivan je u kombinaciji s drugim "nutraceuticima" poput ekstrakta brusnice ili probiotika. Štoviše, ograničeni dokazi uspoređuju učinkovitost nadomjestaka D-manoze i antibiotika u liječenju akutnih infekcija mokraćnog sustava ili kao profilaksu. Cochrane sustavni pregled zaključio je da nema dovoljno dokaza koji podupiru upotrebu D-manoze za profilaksu uroinfekcija. Međutim, otvorena randomizirana studija koja je uspoređivala D-manozu, antibiotsku profilaksu i uobičajenu njegu bez profilakse otkrila je da D-manoza značajno smanjuje rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava.
Britanski liječnici opće prakse iz 99 centara primarne zdravstvene zaštite u Engleskoj i Walesu procijenjivali su učinkovitost D-manoze u prevenciji ponovljenih infekcija mokraćnog sustava kod 598 žena uključenih u multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje. Primarni ishod bio je postotak žena koje su imale barem još jednu klinički sumnjivu epizodu infekcije mokraćnog sustava za koju je bila potrebna ambulantna skrb unutar 6 mjeseci od randomizacije.
Od 294 žene u skupini koja je primala D-manozu i 289 u skupini koja je primala placebo, njih 150 (51,0%), odnosno 161 (55,7%) imale su daljnju klinički suspektnu epizodu infekcije mokraćnog sustava. Udio je bio sličan čak iu analizama podskupina koje su uspoređivale žene s poviješću manje ili više učestalih infekcija mokraćnog sustava i žene u premenopauzi u odnosu na žene u postmenopauzi.
Dvije skupine nisu se razlikovale u broju ciklusa antibiotika propisanih za infekciju mokraćnog sustava.
Sudionici u skupini s D-manozom nisu konzumirali manje dnevnih doza antibiotika, a postotak žena s patogenima otpornim na urinokulturu obavljenu tijekom epizode infekcije bio je sličan u skupinama s D-manozom i placebo skupinama.
U kontekstu ovog pragmatičnog ispitivanja, dnevna uporaba D-manoze nije smanjila postotak žena s rekurentnim uroinfekcijama koje su kasnije imale klinički sumnju na infekciju mokraćnog sustava.
Kontrolirani dizajn studije dao je rezultate u skladu s onima iz Cochrane pregleda, gdje je bilo malo dokaza koji podupiru ili opovrgavaju upotrebu D-manoze za sprječavanje infekcija mokraćnog sustava u općoj populaciji.
Can D-Mannose Prevent Recurrent Urinary Tract Infection? - Medscape - April 24, 2024.
Dr. Vesna Harni
