Prostor za poboljšanje prenatalne dijagnostike prirođenih srčanih bolesti
Većina prirođenih srčanih grešaka koje trebaju operaciju u prvih šest mjeseci života prođu neprimijećene prije rođenja, pokazuje nova američka studija. "Naši podaci upućuju na to da postoje mogućnosti za poboljšanje prenatalnog probira za prirođene bolesti srca (PBS)", kažu istraživači. Otkrivanje PBS prije rođenja može poboljšati ishode u nekim slučajevima. Ipak, prethodne male studije pokazuju da je stopa prenatalnog otkrivanje niska, a to je sada potvrđeno u velikom nacionalnom istraživanju koje je izašlo online 27. srpnja u Pediatrics.
Koristeći Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database, znanstvenici su izdvojili 31.374 dojenčadi koji su imali operaciju srca u dobi od šest mjeseci ili ranije između 2006. i 2012. godine. U samo 34% slučajeva je srčana greška otkrivena prije rođenja, iako se stopa povećava svake godine sa 26% u 2006. na 42% u 2012. godini, izvijestili su istraživači. Naveli su značajne varijacije u stopama prenatalne dijagnoze u zemljopisnim regijama, u rasponu od 24% u "Dallas" regiji do 46% u "Philadelphia" regiji. Isto vrijedi i na državnoj razini, s stopama u rasponu od niskih od 11,8% do visokih 53,4%.
Tu je također značajna varijacija stopa prenatalne detekcije KBS prema vrsti greške, s najvišim stopama otkrivanja za sindrom hipoplastičnog lijevog srca (67,4%) i samo jednu klijetku (62,7%) i najmanjim za anomalni utok plućnih vena (9,1% ) i ventrikularni septalni defekt (12,3%). Stopa je bilo viša za lezije prepoznatljive na prikazu 4 komora (4-CV), nego za one koji zahtijevaju pregled izlazišta velikih krvnih žila (OFTVs) (56,7% u odnosu na 32,2%). Ova studija potvrđuje da je stopa prenatalnog otkrivanja PBS u SAD-u "ostala niska" za dojenčad koja imaju kirurške intervencije, sa značajnom varijabilnosti u regijama, zaključuju Dr. Michael Quartermain iz Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salemu u Sjevernoj Karolini i kolege.
Napominju da je tijekom promatranog razdoblja osnovni probir srca fetusa usmjeren uglavnom na prikaz 4 komore, što vjerojatno pridonosi niskim stopama detekcije za greške poput transpozicije velikih arterija, tetralogije Fallot i dvostruki izlaz iz desne klijetke koji zahtijevaju pregled izlazišta velikih krvnih žila. "Nedavno ažurirane smjernice za trudnoću preporučuju OFTVs osim 4 CV tijekom ultrazvučnog skriniga u drugom trimestru", ističu. "Iako je ovo važan napredak za prenatalni probir, ostaje nejasno kolika je vještina za obavljanje tih pregleda prisutna među liječnicima.", navode autori. Drugo ključno ograničenje analize uključuje prikaz samo novorođenčadi i dojenčadi koji su bili na kardijalnoj kirurgiji, bez informacija o prekidima trudnoće prekida ili smrti fetusa.
Ponavljajući to u intervjuu za Reuters Health, Dr. John Mayer, srčani kirurg u Boston Children's Hospital i bivši predsjednik Društva za torakalnu kirurgiju je rekao "da je velika nepoznanica koliko od tih bolesnika nisu ni došli na liječenje jer je trudnoća prekinuta. Ova studija se uklapa s nekim drugim podatcima u literaturi da nismo pronašli sve pacijente kao što smo trebali, ali uopće nije jasno koliko je fetusa identificirano s kongenitalnom bolesti srca, a zatim prekinuta trudnoća, a to sve utječe na ove različite brojeve. " "To, međutim, ne umanjuje temeljnu poruku studije koji govori da što češće i točnije postavimo dijagnozu prije nego se beba rodi onda je vjerojatnost da će beba preživjeti enormno veća", rekao je dr Mayer. "Posebno za one s kritičkim prirođenim bolestima srca koja moraju biti liječena u prvih nekoliko dana ili tjedana života."
Dr. Quartermain navode da su anomalije kardiovaskularnog sustava "najčešći oblik prirođenih mana i perinatalna smrtnost od KVB je najčešći oblik smrtnosti dojenčadi. Dakle, učinkoviti probir za PBS prije rođenja treba biti javni zdravstveni prioritet u SAD-u. U eri gotovo univerzalne dostupnosti prenatalnog ultrazvuka ove su stope prenatalne dijagnostike PBS suboptimalne u važnoj skupini bolesnika koji trebaju kirurške intervencije nakon rođenja. " "Budući zajednički napori za poboljšanje izvođenja prenatalnih programa probira sa razvojem mogućnosti usavršavanja za liječnike i ultrasoničare koji obavljaju ultrazvuke mogu poboljšati stanje prenatalnog otkrivanja PBS u SAD-u", dodali su autori. Adekvatna edukacija je ključ, rekao je dr Mayer. "Raditi ultrazvuk i gledati srce fetusa je teško ne samo zbog veličine nego i zbog činjenice da fetus često ne miruje", istaknuo je.
IZVOR: http://bit.ly/1U3XJ1Y
Pediatrics 2015.
