Što je dugodjelujuća kontracepcija?

Dugodjelujuća kontracepcija označava metode koje nakon postavljanja ili primjene djeluju dulje vrijeme, bez potrebe za svakodnevnim uzimanjem tableta. Najčešće se misli na dugodjelujuću reverzibilnu kontracepciju, odnosno metode koje se mogu ukloniti ili prekinuti kada žena želi trudnoću.

U ovu skupinu pripadaju bakrena spirala, hormonska spirala LNG-IUS i kontracepcijski implantat. Kontracepcijska injekcija također pruža zaštitu tijekom više mjeseci, ali se razlikuje po tome što se njezin učinak ne može odmah prekinuti nakon primjene.

Koje metode pripadaju dugodjelujućoj kontracepciji?

Najvažnije dugodjelujuće metode su intrauterini ulošci i kontracepcijski implantat. U širem smislu ubraja se i kontracepcijska injekcija, iako njezin učinak traje kraće i ne može se odmah ukloniti kao uložak ili implantat.

Izbor metode ovisi o tome želi li žena hormonsku ili nehormonsku zaštitu, ima li obilna krvarenja, bolne menstruacije, kontraindikacije za estrogen, povećan rizik tromboze ili potrebu za metodom koja ne ovisi o probavnom sustavu ni interakcijama s većinom lijekova.

Bakrena spirala

Bakrena spirala je nehormonska dugodjelujuća metoda koja se postavlja u maternicu. Djeluje lokalnim učinkom bakra na spermije i okolinu u maternici, čime sprječava oplodnju.

Prednost bakrene spirale je što ne sadrži hormone, ne utječe na ovulaciju i može biti prikladna za žene koje žele dugotrajnu zaštitu bez hormonskog učinka. Može se koristiti i kao hitna kontracepcija ako se postavi u odgovarajućem vremenskom okviru nakon nezaštićenog odnosa.

Najčešće ograničenje su obilnije ili bolnije menstruacije, osobito u prvim mjesecima nakon postavljanja. Zbog toga nije najbolji izbor za žene koje već imaju obilna krvarenja, izražene menstrualne bolove ili anemiju.

Hormonska spirala LNG-IUS

Hormonska spirala, odnosno intrauterini sustav s levonorgestrelom, otpušta malu količinu gestagena izravno u maternicu. Djeluje dugotrajno, vrlo je učinkovita i ne zahtijeva svakodnevno uzimanje lijekova.

Osim kontracepcijskog učinka, LNG-IUS često smanjuje obilnost menstrualnog krvarenja i može biti koristan kod obilnih menstruacija, adenomioze, bolnih menstruacija i zaštite sluznice maternice u odabranim situacijama.

U prvim mjesecima mogu se javiti nepravilna krvarenja, no kasnije krvarenja obično postaju oskudnija, kraća ili potpuno izostanu.

Kontracepcijski implantat

Kontracepcijski implantat je mala savitljiva šipčica koja se postavlja pod kožu nadlaktice i postupno otpušta gestagen. Ne sadrži estrogen, pa može biti prikladan za žene kod kojih kombinirana hormonska kontracepcija nije najbolji izbor.

Prednost implantata je vrlo visoka učinkovitost i dugotrajna zaštita bez svakodnevnog uzimanja tableta. Nakon uklanjanja implantata kontracepcijski učinak prestaje i plodnost se ponovno vraća.

Najčešća nuspojava su promjene obrasca krvarenja. Krvarenja mogu postati oskudna, neredovita, produžena ili mogu potpuno izostati.

Kontracepcijska injekcija

Kontracepcijska injekcija je samo gestagenska metoda koja se primjenjuje u određenim vremenskim razmacima, najčešće svaka tri mjeseca. Ne zahtijeva svakodnevno uzimanje i može biti prikladna za žene koje žele jednostavnu metodu bez estrogena.

Za razliku od spirale ili implantata, učinak injekcije ne može se odmah prekinuti nakon primjene. Ako se pojave nuspojave, potrebno je pričekati da se učinak postupno smanji.

Kod dugotrajnije primjene može doći do promjena krvarenja, izostanka menstruacije, promjena tjelesne težine i prolaznog smanjenja mineralne gustoće kostiju, zbog čega se metoda bira individualno.

Prednosti dugodjelujuće kontracepcije

Dugodjelujuće metode osobito su korisne ženama koje žele pouzdanu zaštitu bez svakodnevnog razmišljanja o kontracepciji.

Kome dugodjelujuće metode mogu osobito odgovarati?

Dugodjelujuća kontracepcija može biti dobar izbor za žene koje ne planiraju trudnoću u idućim mjesecima ili godinama, žele visoku učinkovitost i ne žele svakodnevno uzimati tablete. Posebno može odgovarati ženama koje često zaboravljaju pilule, putuju, rade u smjenama ili žele metodu koja ne ovisi o probavnom sustavu.

Metode bez estrogena mogu biti korisne kod žena koje doje, imaju migrenu s aurom, povećan rizik tromboze ili druge razloge zbog kojih kombinirana hormonska kontracepcija nije najbolji izbor.

Kome ove metode možda nisu najbolji izbor?

Bakrena spirala nije idealna za žene s vrlo obilnim ili bolnim menstruacijama, dok hormonska spirala, implantat i injekcija mogu uzrokovati nepravilna krvarenja. Kod žena s aktivnom zdjeličnom infekcijom intrauterini uložak se ne postavlja dok se infekcija ne izliječi.

Kontracepcijska injekcija zahtijeva dodatnu procjenu kod žena s povećanim rizikom osteoporoze, dugotrajnom primjenom kortikosteroida ili drugim čimbenicima koji utječu na koštanu gustoću.

Kako odabrati dugodjelujuću metodu?

Odabir ovisi o tome želi li žena hormonsku ili nehormonsku zaštitu, ima li obilna ili bolna krvarenja, doji li, koristi li lijekove koji mogu utjecati na hormonsku kontracepciju i kada planira trudnoću.

Prije postavljanja spirale ili implantata potreban je razgovor o očekivanim promjenama krvarenja, mogućim nuspojavama, načinu postavljanja i uklanjanja te situacijama u kojima se treba javiti liječniku.