Može li endometrioza početi u adolescenciji?

Da. Simptomi se mogu pojaviti već u prvim godinama nakon menarhe. Problem je što se jaka menstruacijska bol u toj dobi često normalizira, pa djevojke mogu godinama slušati da je očekivano da menstruacija boli ili da će tegobe nestati s odrastanjem.

Blaga nelagoda može biti uobičajena, ali bol koja onemogućuje školu, sport, učenje, spavanje ili svakodnevne aktivnosti zahtijeva procjenu. Upravo u adolescenciji često započinje dug put prema odgođenoj dijagnozi.

Kako se bolest može očitovati?

Najčešći simptom je jaka dismenoreja koja se ponavlja i ometa normalno funkcioniranje. Bol može biti prisutna i između menstruacija te se širiti prema križima, preponama ili završnom dijelu crijeva.

U adolescentica su česte mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, nadutost, bol pri pražnjenju crijeva i izražen umor. Simptomi se mogu pogrešno pripisati probavnom sustavu, stresu ili psihosomatskim uzrocima.

Zašto se dijagnoza često postavlja kasno?

Djevojke se mogu sramiti razgovarati o menstruaciji ili ne znati da intenzitet njihove boli nije uobičajen. Roditelji i okolina mogu simptome tumačiti kao pretjeranu osjetljivost, a liječnici tegobe pripisati primarnoj dismenoreji ili probavnim smetnjama.

Dodatni je problem što rani oblici endometrioze često nisu vidljivi ultrazvukom. Uredan nalaz zato ne smije poništiti karakterističnu anamnezu, progresivnu bol i nedovoljan odgovor na pravilno primijenjenu terapiju.

Škola, sport i svakodnevni život

Funkcionalni učinak boli jedan je od najvažnijih pokazatelja njezine težine. Redoviti izostanci iz škole, povraćanje, nesvjestica, nemogućnost sudjelovanja u sportu i potreba za višesatnim ležanjem pokazuju da tegobe zahtijevaju stručnu procjenu.

Dnevnik ciklusa i simptoma može zabilježiti dane boli, njezin intenzitet, primijenjene lijekove, probavne i mokraćne tegobe te izostanke iz škole. Takvi podatci olakšavaju procjenu i praćenje učinka liječenja.

Pregled prilagođen adolescentici

Prvi korak je povjerljiv razgovor u kojem se djevojci omogućuje da svojim riječima opiše tegobe. Ovisno o dobi i okolnostima, dio razgovora može se voditi nasamo, uz jasno objašnjenje povjerljivosti i njezinih granica.

Klasični ginekološki pregled nije automatski potreban pri prvom susretu. Procjena se prilagođava dobi, zrelosti, simptomima i spolnoj aktivnosti te može uključivati pregled trbuha i ultrazvuk preko trbuha. Transvaginalni pregled provodi se samo kada je primjeren, medicinski opravdan i prihvatljiv pacijentici.

Uloga ultrazvuka i magnetske rezonancije

Ultrazvuk može otkriti endometriom, adenomiozu, duboku endometriozu i druge uzroke zdjelične boli. Put pregleda prilagođava se individualnim okolnostima, a kvaliteta nalaza ovisi o metodi i iskustvu pregledavača.

Magnetska rezonancija nije potrebna svakoj adolescentici. Može biti korisna kod sumnje na duboku bolest, endometriom ili kada ultrazvučni nalaz nije dovoljno jasan. Uredan ultrazvuk i MR ne isključuju površinsku endometriozu.

Liječenje i praćenje

Cilj liječenja jest smanjiti bol, omogućiti redovito školovanje i aktivnosti te spriječiti kronifikaciju boli. Nesteroidni protuupalni lijekovi najbolje djeluju kada se primijene pravodobno i u odgovarajućoj dozi, uz poštovanje kontraindikacija.

Ako simptomi upućuju na endometriozu ili se ponavljaju unatoč analgeticima, može se razmotriti hormonska terapija. Izbor preparata i režima ovisi o zdravstvenom stanju, potrebama adolescentice i zajednički donesenoj odluci.

Kirurška dijagnostika nije prvi korak u svake djevojke. Laparoskopija se razmatra kod trajne jake boli unatoč odgovarajućem liječenju, sumnje na endometriom ili duboku bolest te kada bi rezultat zahvata promijenio daljnji plan.

Buduća plodnost bez stvaranja straha

Pravodobno prepoznavanje bolesti važno je i za buduće reproduktivno zdravlje, ali dijagnoza endometrioze ne znači da će adolescentica nužno imati poteškoće sa začećem. Razgovor o plodnosti treba biti smiren, primjeren dobi i usmjeren na očuvanje mogućnosti, a ne na stvaranje straha.

Posebno je važno izbjegavati nepotrebne ponovljene operacije jajnika jer mogu smanjiti ovarijsku rezervu. Dugoročni plan treba povezati kontrolu simptoma, praćenje nalaza i buduće reproduktivne želje.

Dodatni edukativni sadržaj

Više o prepoznavanju i liječenju bolesti u mladih žena možete pogledati u webinaru Adolescents & Endometriosis.