Ginekologija / PMOS

Neplodnost i PMOS

Name: Neplodnost i PMOS
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

PMOS je jedan od najčešćih hormonskih uzroka otežanog začeća u žena reproduktivne dobi. Neplodnost je najčešće povezana s rijetkim ili izostalim ovulacijama, ali na plodnost mogu utjecati i inzulinska rezistencija, tjelesna težina, kvaliteta jajnih stanica i metabolička priprema za trudnoću.

Kako PMOS utječe na plodnost?

U žena s PMOS-om neplodnost je najčešće posljedica poremećaja ovulacije. Folikuli u jajnicima mogu započeti rast, ali njihov razvoj često zastaje prije stvaranja dominantnog folikula i ovulacije. Zbog toga su ciklusi produljeni, ovulacije rijetke ili nepredvidive, a mogućnost začeća smanjena.

Važno je naglasiti da PMOS ne znači trajnu neplodnost. U velikog broja žena moguće je postići ovulaciju i trudnoću, ali je potrebna pravilna obrada, procjena fenotipa, metabolička priprema i individualni plan liječenja.

Anovulacija kao glavni uzrok

Anovulacija znači da u ciklusu ne dolazi do oslobađanja jajne stanice. Ako ovulacija izostaje, trudnoća ne može nastupiti u tom ciklusu. Ako je ovulacija rijetka i nepredvidiva, žena teže može odrediti plodne dane, a vrijeme do trudnoće se produljuje.

Kod PMOS-a anovulacija je često povezana s pojačanim djelovanjem androgena, inzulinskom rezistencijom i poremećenim sazrijevanjem folikula u jajniku.

Što sve treba procijeniti?

Kod žene s PMOS-om koja planira trudnoću nije dovoljno samo potvrditi dijagnozu. Potrebno je procijeniti ovulaciju, hormone, metabolizam i druge čimbenike plodnosti.

Ovulacija

Procjenjuje se postoji li ovulacija, koliko često se javlja i može li se spontano očekivati trudnoća.

Hormonski status

Važno je procijeniti androgene, funkciju štitnjače, prolaktin i druge hormone koji mogu utjecati na ciklus i plodnost.

Metabolički rizik

Inzulinska rezistencija, tjelesna težina, glukoza, inzulin i lipidni profil važni su za ovulaciju i sigurniju trudnoću.

Ostali čimbenici plodnosti

Potrebno je procijeniti i dob žene, jajovode, maternicu, endometrij i spermiogram partnera.

Inzulinska rezistencija i začeće

Inzulinska rezistencija može imati važnu ulogu u neplodnosti povezanoj s PMOS-om. Povišene vrijednosti inzulina mogu pojačati stvaranje androgena u jajnicima i dodatno ometati sazrijevanje folikula.

Zbog toga metabolička priprema često ima važnu ulogu prije poticanja ovulacije. Prehrana, tjelesna aktivnost, regulacija tjelesne težine i prema indikaciji metformin mogu poboljšati hormonsku ravnotežu i ovulacijsku funkciju.

PMOS i kvaliteta pripreme za trudnoću

Kod žena s PMOS-om planiranje trudnoće ne počinje samo poticanjem ovulacije. Prije trudnoće važno je procijeniti tjelesnu težinu, krvni tlak, glukozu, inzulin, funkciju štitnjače, razinu vitamina D i druge čimbenike koji mogu utjecati na začeće i tijek trudnoće.

Dobra prekoncepcijska priprema može pomoći u postizanju ovulacije, smanjenju metaboličkog opterećenja i ranijem prepoznavanju rizika za komplikacije u trudnoći.

Kada započeti obradu neplodnosti?

Općenito se obrada plodnosti preporučuje ako trudnoća ne nastupi nakon godinu dana redovitih nezaštićenih odnosa. U žena starijih od 35 godina obrada se obično započinje ranije, nakon šest mjeseci pokušavanja.

Kod žena s PMOS-om, izrazito neredovitim menstruacijama ili dugotrajnim izostankom ovulacije nema potrebe dugo čekati, jer se već iz obrasca ciklusa može pretpostaviti da ovulacije nisu redovite. Tada je korisno ranije učiniti ginekološko-endokrinološku obradu.

Liječenje neplodnosti povezane s PMOS-om

Liječenje ovisi o dobi žene, trajanju neplodnosti, tjelesnoj težini, metaboličkom statusu, hormonskim nalazima, prohodnosti jajovoda i nalazu spermiograma. Cilj je potaknuti urednu ovulaciju i omogućiti začeće uz najmanji mogući rizik.

Promjene životnog stila

Prehrana, tjelesna aktivnost i regulacija tjelesne težine mogu poboljšati inzulinsku osjetljivost i ovulaciju.

Metaboličko liječenje

Kod inzulinske rezistencije liječnik može preporučiti metformin ili drugu ciljanu metaboličku obradu.

Indukcija ovulacije

Ako ovulacija izostaje, mogu se primijeniti lijekovi za poticanje ovulacije uz ultrazvučno praćenje.

Medicinski potpomognuta oplodnja

Ako jednostavniji postupci nisu dovoljni ili postoje dodatni čimbenici neplodnosti, razmatra se MPO postupak.

Zašto je važno izbjeći prekomjernu stimulaciju?

Jajnici u žena s PMOS-om često sadrže veći broj malih folikula i mogu snažno reagirati na lijekove za poticanje ovulacije. Zbog toga liječenje treba biti pažljivo dozirano i praćeno ultrazvukom.

Cilj nije potaknuti velik broj folikula, nego postići sigurnu i kontroliranu ovulaciju. Time se smanjuje rizik višeplodne trudnoće i prekomjerne reakcije jajnika.

PMOS, trudnoća i rani rizici

Nakon postizanja trudnoće, žene s PMOS-om mogu imati povećan metabolički rizik, osobito ako su prisutni inzulinska rezistencija, prekomjerna tjelesna težina ili poremećena regulacija glukoze. Zato je važno već prije trudnoće procijeniti metabolizam i nastaviti praćenje prema individualnom riziku.

U ranoj trudnoći posebna pozornost posvećuje se potvrdi urednog razvoja trudnoće, procjeni glukoze i savjetovanju o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i praćenju tjelesne težine.

Kada PMOS nije jedini uzrok neplodnosti?

Iako PMOS može objasniti rijetke ovulacije, neplodnost uvijek treba promatrati šire. Potrebno je procijeniti i druge moguće uzroke: prohodnost jajovoda, promjene u maternici, endometriozu, dob žene, rezervu jajnika i spermiogram partnera.

Ako se sve teškoće pripišu samo PMOS-u, može se propustiti drugi važan čimbenik neplodnosti. Zato je cjelovita obrada para važan dio pravilnog liječenja.

PMOS je čest i važan uzrok anovulacijske neplodnosti, ali nije uvijek jedini uzrok. Obrada treba uključiti i ženu i partnera.

Povezane teme

Neplodnost u PMOS-u povezuje ovulaciju, hormone, metabolizam i planiranje trudnoće, pa se ova tema prirodno nadovezuje na dijagnostiku i liječenje PMOS-a.

Kada potražiti pomoć?

Ako su menstruacije rijetke, ovulacije nepredvidive ili trudnoća ne nastupa, preporučuje se ginekološko-endokrinološka obrada. Kod PMOS-a je važno istodobno procijeniti ovulaciju, hormone, metabolizam i ostale čimbenike plodnosti para.

Naručite pregled

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, obradu neplodnosti, ultrazvučno praćenje ovulacije ili individualni plan liječenja. Kod poteškoća sa začećem preporučuje se obrada oba partnera.