Uzroci i dijagnostika neplodnosti

Poremećaji ovulacije i anovulacija

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Ovulacijski poremećaji

Poremećaji ovulacije i anovulacija

Ovulacija je završni događaj sazrijevanja folikula u kojem se iz jajnika oslobađa jajna stanica sposobna za oplodnju. Kada ovulacija izostaje, događa se rijetko ili je nepredvidiva, smanjuje se broj ciklusa u kojima trudnoća može nastati. Poremećaj se najčešće očituje neredovitim ili odsutnim menstruacijama, ali povremeno može postojati i uz naizgled pravilne cikluse.

Što je uredna ovulacija?

U urednom menstrualnom ciklusu FSH potiče rast skupine folikula, od kojih jedan najčešće postaje dominantan. Folikul stvara estradiol, a dovoljno visok i trajan porast estradiola pokreće LH val.

LH val dovodi do završnog sazrijevanja jajne stanice, pucanja folikula i njezina oslobađanja. Nakon ovulacije iz ostatka folikula nastaje žuto tijelo koje stvara progesteron i priprema endometrij za moguću implantaciju.

Detaljnije o ovom procesu pročitajte u temi Hormonska regulacija ovulacije.

Oligoovulacija i anovulacija

Oligoovulacija

Ovulacija se događa rijetko ili nepravilno. Žena može imati nekoliko ovulacijskih ciklusa godišnje, ali su plodni dani teško predvidivi.

Anovulacija

Ovulacija potpuno izostaje. Folikul ne sazrijeva do kraja ili se jajna stanica ne oslobađa.

Oba poremećaja smanjuju mogućnost prirodnog začeća jer se smanjuje broj ciklusa u kojima je jajna stanica dostupna za oplodnju.

Menstruacija ne znači uvijek da se dogodila ovulacija

Krvarenje može nastati i bez stvaranja funkcionalnog žutog tijela i urednog porasta progesterona.

Kod anovulacijskih ciklusa endometrij može neko vrijeme rasti pod utjecajem estrogena, a zatim se nepravilno i nepredvidivo ljuštiti.

Kako nastaje anovulacija

Anovulacija može nastati zbog poremećaja na bilo kojoj razini reproduktivne osi: u hipotalamusu, hipofizi ili jajniku.

Hipotalamus i GnRH › Hipofiza, FSH i LH › Rast folikula › Estradiol › LH val › Ovulacija

Ako izostane pravilno pulsno lučenje GnRH-a, hipofiza ne stvara odgovarajuće količine FSH-a i LH-a. Ako jajnik ne odgovara na gonadotropine ili folikul ne stvara dovoljno estradiola, neće nastati pravilan LH val.

Najčešći uzroci

Poremećaj ovulacije nije konačna dijagnoza. Potrebno je utvrditi zašto je sazrijevanje folikula poremećeno.

PMOS

Najčešći je uzrok kronične oligoovulacije i anovulacije te je često povezan s hiperandrogenizmom i metaboličkim poremećajima.

Hipotalamička amenoreja

Energetski manjak, naglo mršavljenje, pretjerana tjelovježba, stres ili kronična bolest mogu smanjiti lučenje GnRH-a.

Hiperprolaktinemija

Povišeni prolaktin može kočiti reproduktivnu os i smanjiti lučenje FSH-a i LH-a.

Poremećaji štitnjače

Hipotireoza i hipertireoza mogu promijeniti ciklus, prolaktin i funkciju jajnika.

Prijevremena insuficijencija jajnika

Slabija ili povremena ovarijska funkcija prije 40. godine može dovesti do neredovitih ciklusa i izostanka ovulacije.

Perimenopauza

Smanjenjem broja folikula ovulacije postaju sve rjeđe i manje predvidive.

Opće bolesti

Kronične sistemske, metaboličke, jetrene, bubrežne i druge bolesti mogu privremeno ili trajno poremetiti ovulaciju.

Lijekovi i hormoni

Određeni lijekovi, anabolički steroidi, egzogeni androgeni i druge terapije mogu utjecati na hipofizu ili jajnik.

Simptomi i znakovi

Najčešći znakovi poremećaja ovulacije povezani su s promjenama menstrualnog ciklusa.

  • ciklusi dulji od približno 35 dana
  • velike razlike u duljini ciklusa
  • manje od osam menstruacija godišnje
  • izostanak menstruacije tijekom tri mjeseca ili dulje
  • nepredvidiva ili produljena krvarenja
  • poteškoće sa začećem

Drugi simptomi ovise o temeljnom uzroku i mogu uključivati hirzutizam, akne, ispadanje kose, galaktoreju, valunge, vaginalnu suhoću, promjene tjelesne mase ili znakove bolesti štitnjače.

Pravilni ciklusi najčešće znače da ovulacija postoji

Kod žena s pravilnim ciklusima uobičajene duljine ovulacija je vrlo vjerojatna i najčešće je nije potrebno svakoga mjeseca dodatno dokazivati.

Potvrda je korisna kada postoje neplodnost, promjenjivi ciklusi, sumnja na poremećaj lutealne faze ili neusklađeni simptomi i hormonski nalazi.

Anovulacijsko krvarenje

Kada ne nastane ovulacija, nema funkcionalnog žutog tijela ni urednog porasta progesterona. Endometrij tada može biti dulje izložen estrogenskom djelovanju bez pravilne sekretorne preobrazbe.

Krvarenje može biti:

  • rijetko i vrlo obilno
  • produljeno
  • učestalo i nepravilno
  • oskudno ili potpuno odsutno

Dugotrajna anovulacija, osobito uz debljinu i PMOS, može povećati rizik prekomjernog rasta endometrija. Zato cilj liječenja nije samo plodnost, nego i zaštita sluznice maternice.

Kako se postavlja dijagnoza

Dijagnostika započinje razgovorom o ciklusima, trajanju poremećaja, dobi, promjenama tjelesne mase, prehrani, tjelovježbi, stresu, bolestima i lijekovima.

Prvi je korak kod izostanka menstruacije uvijek isključivanje trudnoće. Nakon toga se pretrage odabiru prema simptomima i mogućem uzroku.

Isključenje trudnoće › Anamneza i ciklus › Ultrazvuk › Hormoni › Utvrđivanje uzroka

Pretrage u obradi

Test na trudnoću

Trudnoću treba isključiti kod svakog novog izostanka menstruacije u reproduktivnoj dobi.

Transvaginalni ultrazvuk

Procjenjuju se jajnici, antralni folikuli, endometrij i moguće organske promjene.

Folikulometrija

Ultrazvučno se prati rast dominantnog folikula i znakovi ovulacije.

Progesteron

Određuje se približno sedam dana nakon očekivane ovulacije radi potvrde funkcije žutog tijela.

FSH, LH i estradiol

Pomažu razlikovati hipotalamičke, hipofizne i ovarijske uzroke poremećaja.

TSH i prolaktin

Koriste se za procjenu bolesti štitnjače i hiperprolaktinemije.

Androgeni

Određuju se kod hirzutizma, akni, alopecije ili sumnje na PMOS i druge izvore hiperandrogenizma.

AMH

Može pomoći u procjeni ovarijske rezerve, ali ne potvrđuje je li se ovulacija dogodila.

Progesteron se ne određuje automatski 21. dana

Mjerenje 21. dana prikladno je samo za približno 28-dnevni ciklus s ovulacijom oko 14. dana.

Kod duljih ili kraćih ciklusa progesteron treba odrediti približno sedam dana nakon očekivane ovulacije, odnosno oko sedam dana prije sljedeće menstruacije.

Ultrazvučno praćenje ovulacije

Folikulometrija prikazuje rast dominantnog folikula i promjene endometrija tijekom ciklusa. Nakon ovulacije mogu se vidjeti nestanak ili promjena oblika folikula, nastanak žutog tijela i manja količina slobodne tekućine iza maternice.

Ultrazvučno praćenje osobito je korisno:

  • kod neredovitih ciklusa
  • u indukciji ovulacije
  • pri planiranju ciljnih odnosa ili inseminacije
  • kada hormonski nalazi nisu jasni

Jedan ultrazvučni pregled ne mora biti dovoljan jer je potrebno pratiti promjene tijekom vremena.

Kućne metode praćenja ovulacije

Ovulacijske trakice otkrivaju porast LH-a u urinu. Pozitivan nalaz najavljuje mogućnost skorog nastupa ovulacije, ali ne dokazuje da je folikul doista puknuo.

Kod PMOS-a LH može biti povišen ili oscilirati, pa trakice mogu davati više pozitivnih ili teško razumljivih rezultata.

Promjene cervikalne sluzi i bazalne temperature mogu pomoći u upoznavanju ciklusa, ali su manje pouzdane od ultrazvučnog praćenja i pravilno tempiranog progesterona.

Pozitivna ovulacijska trakica nije konačna potvrda ovulacije

Trakica pokazuje porast LH-a. Folikul ipak može ne puknuti ili LH može biti povišen zbog hormonskog poremećaja.

Kada je potrebna pouzdana potvrda, koriste se ultrazvučno praćenje i progesteron u odgovarajućem dijelu ciklusa.

Anovulacija i neplodnost

Kod potpune anovulacije ne postoji jajna stanica koju bi spermij mogao oploditi. Kod oligoovulacije plodna prilika postoji samo u rijetkim ciklusima, a vrijeme ovulacije teško je predvidjeti.

Osim izostanka jajne stanice, poremećaj može utjecati na:

  • stvaranje estradiola i razvoj endometrija
  • nastanak žutog tijela
  • lučenje progesterona
  • trajanje plodnog razdoblja
  • pravilan raspored menstrualnih krvarenja

Zato je utvrđivanje temeljnog uzroka važnije od samog dokazivanja da je ovulacija izostala.

Povremena anovulacija

Pojedinačni anovulacijski ciklus može se pojaviti nakon akutne bolesti, izraženog stresa, putovanja, promjene tjelesne mase ili bez jasno prepoznatljivog razloga.

Povremena anovulacija ne znači nužno kronični poremećaj plodnosti. Obrada je važna kada se nepravilnosti ponavljaju, menstruacije izostaju ili trudnoća ne nastaje u očekivanom vremenu.

Anovulacija u adolescenciji i perimenopauzi

Anovulacijski ciklusi češći su u prvim godinama nakon menarhe, dok reproduktivna os još sazrijeva, te u perimenopauzi, kada se smanjuje broj funkcionalnih folikula.

Dob ipak ne smije biti jedino objašnjenje za izrazito obilna, produljena ili dugotrajno odsutna krvarenja. Potrebno je prema kliničkoj slici isključiti PMOS, bolesti štitnjače, hiperprolaktinemiju, trudnoću i druge uzroke.

Liječenje anovulacije

Liječenje se određuje prema uzroku, simptomima i tome želi li žena trudnoću.

Liječenje osnovnog uzroka

Korigiraju se bolesti štitnjače, hiperprolaktinemija, metabolički poremećaji i druga temeljna stanja.

Prehrana i energetska ravnoteža

Kod hipotalamičke amenoreje važni su dovoljan energetski unos, prilagodba treninga i obnova tjelesne mase.

Regulacija krvarenja

Ako trudnoća nije željena, hormonska terapija može regulirati krvarenja i zaštititi endometrij.

Indukcija ovulacije

Kada se planira trudnoća, lijekovima se može potaknuti razvoj folikula i ovulacija.

Indukcija ovulacije nije ista za sve uzroke

Liječenje žene s PMOS-om razlikuje se od liječenja hipotalamičke amenoreje ili prijevremene insuficijencije jajnika.

Zato terapiju nije primjereno započeti prije nego što se utvrdi uzrok poremećaja i procijene jajovodi i spermiogram partnera.

Prije liječenja neplodnosti

Ako je cilj trudnoća, ovulacijski poremećaj ne treba promatrati izolirano. Potrebno je procijeniti reproduktivni potencijal cijelog para.

Prije ili tijekom planiranja liječenja razmatraju se:

  • dob žene
  • ovarijska rezerva
  • trajanje neplodnosti
  • prohodnost jajovoda
  • građa maternice i endometrij
  • spermiogram partnera
  • opće i metaboličko zdravlje

Ako postoji težak tubarni ili muški čimbenik, samo poticanje ovulacije neće biti dovoljno.

Povezane teme

Uzroci i dijagnostika neplodnosti

Kada menstruacije postanu rijetke ili izostanu

Dugi i nepredvidivi ciklusi, amenoreja, hiperandrogenizam, galaktoreja, simptomi bolesti štitnjače ili poteškoće sa začećem razlog su za ciljanu hormonsku i ultrazvučnu procjenu.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog i odgovornog informiranja o poremećajima ovulacije, anovulaciji, menstrualnom ciklusu i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Dijagnostika anovulacije temelji se na menstrualnom ciklusu, simptomima, ultrazvučnom nalazu i ciljanim hormonskim pretragama.


Poremećaji ovulacije i anovulacija – uzro… | Poliklinika Harni