Priraslice zdjelice i neplodnost
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Tubarni čimbenici i neplodnost
Priraslice zdjelice i neplodnost
Priraslice u maloj zdjelici tračci su ožiljnog tkiva koji mogu povezati jajnike, jajovode, maternicu, crijevo i potrbušnicu. Ako promijene njihov normalan položaj ili pokretljivost, mogu otežati prihvaćanje jajne stanice, oplodnju i prijenos zametka te pridonijeti tubarnoj neplodnosti i kroničnoj zdjeličnoj boli.
Što su priraslice u maloj zdjelici?
Priraslice su vlaknaste veze koje nastaju tijekom cijeljenja nakon upale, operacije, krvarenja ili drugog oštećenja tkiva. Mogu biti tanke i nježne, ali i čvrste, opsežne i bogato prokrvljene.
U maloj zdjelici mogu povezati jajnik s jajovodom, maternicom ili bočnom stijenkom zdjelice, obuhvatiti završni dio jajovoda ili međusobno slijepiti reproduktivne organe. Posljedice ovise o njihovu položaju, opsegu i utjecaju na normalnu anatomiju.
Zdjelične priraslice nisu isto što i Ashermanov sindrom
Zdjelične priraslice nalaze se izvan maternične šupljine, između organa male zdjelice. Intrauterine priraslice nalaze se unutar maternice i mogu uzrokovati Ashermanov sindrom.
Obje vrste priraslica mogu utjecati na plodnost, ali se otkrivaju i liječe različitim postupcima. Zdjelične priraslice procjenjuju se ponajprije laparoskopijom, dok se intrauterine priraslice dijagnosticiraju i liječe histeroskopijom.
Kako priraslice mogu otežati začeće?
Za prirodno začeće važan je uredan prostorni odnos jajnika i jajovoda. Nakon ovulacije fimbrije jajovoda trebaju se približiti jajniku i prihvatiti oslobođenu jajnu stanicu.
Promijenjen položaj jajnika
Priraslice mogu povući i učvrstiti jajnik izvan njegova uobičajenog položaja te otežati pristup završnom dijelu jajovoda.
Ograničena pokretljivost jajovoda
Jajovod može biti anatomski prohodan, ali nepokretan i nesposoban pravilno prihvatiti jajnu stanicu.
Obuhvaćene fimbrije
Priraslice oko fimbrija mogu ih slijepiti, deformirati ili spriječiti njihovo normalno otvaranje prema jajniku.
Poremećen transport zametka
Istodobno oštećenje jajovoda i okolne anatomije može otežati prijenos oplođene jajne stanice prema maternici.
Prohodan jajovod ne znači uvijek urednu plodnost
HyCoSy ili HSG mogu pokazati da kontrast prolazi kroz jajovod, ali ne mogu potpuno procijeniti njegovu vanjsku površinu, pokretljivost ni odnos prema jajniku.
Zato žena može imati prohodne jajovode, a ipak smanjenu plodnost zbog priraslica koje onemogućuju prihvaćanje jajne stanice ili mijenjaju anatomiju male zdjelice.
Najčešći uzroci priraslica
Zdjelična upalna bolest
PID i salpingitis mogu izazvati upalu potrbušnice, oštećenje jajovoda i stvaranje priraslica oko adneksa.
Endometrioza
Kronična upala i krvarenje povezani s endometriozom mogu dovesti do priraslica između jajnika, jajovoda, maternice i crijeva.
Kirurški zahvati
Priraslice se mogu pojaviti nakon operacija jajnika, jajovoda, maternice, carskog reza, uklanjanja slijepog crijeva ili drugih zahvata u trbuhu i zdjelici.
Krvarenje i upala u zdjelici
Izvanmaternična trudnoća, puknuće ciste, zdjelični apsces ili druge upalne promjene također mogu potaknuti njihovo stvaranje.
Postoje li simptomi?
Mnoge zdjelične priraslice ne izazivaju nikakve tegobe i otkrivaju se slučajno tijekom operacije ili obrade neplodnosti. Prisutnost boli ne mora odgovarati opsegu priraslica: neke opsežne promjene mogu biti bezbolne, dok manje priraslice na osjetljivom mjestu mogu izazivati tegobe.
Mogući simptomi uključuju:
- kroničnu ili povremenu bol u zdjelici
- bolne menstruacije
- duboku bol tijekom spolnog odnosa
- bol pri pražnjenju crijeva, osobito kod endometrioze
- poteškoće sa začećem
- rijetko, probavne smetnje ili crijevnu opstrukciju kod teških priraslica.
Priraslice se ne vide uvijek na ultrazvuku
Običnim ultrazvukom priraslice se najčešće ne mogu izravno prikazati. Na njih se može posumnjati kada su jajnici neuobičajeno položeni ili nepokretni, organi međusobno srasli, prisutan hidrosalpinks ili se pri ciljanom pregledu uoči smanjena pokretljivost zdjeličnih struktura.
Uredan ultrazvučni nalaz zato ne isključuje zdjelične priraslice.
Kako se postavlja dijagnoza?
Anamneza i pregled
Raniji PID, endometrioza, izvanmaternična trudnoća ili operacije povećavaju sumnju na priraslice.
Transvaginalni ultrazvuk
Može pokazati hidrosalpinks, endometriom, promijenjen položaj organa ili druge neizravne znakove zdjelične patologije.
HyCoSy ili HSG
Ovim se metodama procjenjuje prohodnost jajovoda, ali se vanjske priraslice ne mogu pouzdano isključiti.
Laparoskopija
Omogućuje izravan pregled priraslica, jajovoda, jajnika, endometrioze i cijele male zdjelice te prema potrebi istodobno liječenje.
Je li laparoskopija potrebna svakoj ženi?
Nije. Laparoskopija je operacijski zahvat i ne provodi se rutinski samo zato što trudnoća ne nastupa. Razmatra se kada anamneza, simptomi ili nalazi upućuju na endometriozu, priraslice, hidrosalpinks ili drugu zdjeličnu patologiju čije bi otkrivanje i liječenje moglo promijeniti daljnji postupak.
Kod žena bez boli, bez čimbenika rizika i s urednom osnovnom obradom odluka o laparoskopiji donosi se individualno, vodeći računa o dobi, ovarijskoj rezervi, trajanju neplodnosti i drugim nalazima.
Kako se priraslice liječe?
Operacijsko razdvajanje priraslica naziva se adhezioliza. Najčešće se izvodi laparoskopskim putem, uz nastojanje da se ponovno uspostavi normalan odnos jajnika, fimbrija i jajovoda.
Blage priraslice
Tanke priraslice koje ograničavaju pokretljivost fimbrija ili jajnika mogu se pažljivo razdvojiti i osloboditi anatomiju adneksa.
Opsežne priraslice
Kod čvrstih i proširenih promjena zahvat može biti složeniji, a mogućnost potpunog vraćanja funkcije ograničena.
Priraslice uz endometriozu
Liječenje se planira zajedno s uklanjanjem ili zbrinjavanjem endometriotičnih promjena, uz očuvanje ovarijskog tkiva.
Priraslice uz hidrosalpinks
Ako je jajovod teško oštećen, samo razdvajanje vanjskih priraslica možda neće obnoviti njegovu funkciju.
Priraslice se mogu ponovno pojaviti
Svaki kirurški zahvat u trbuhu i zdjelici može potaknuti nastanak novih priraslica. Zato se operacija preporučuje kada je očekivana korist veća od rizika ponovnog ožiljkavanja.
Nježna kirurška tehnika, minimalno oštećenje tkiva, dobra kontrola krvarenja i u odabranim slučajevima primjena sredstava za smanjenje nastanka priraslica mogu umanjiti, ali ne mogu potpuno ukloniti taj rizik.
Može li operacija poboljšati plodnost?
Adhezioliza može poboljšati anatomiju male zdjelice i mogućnost prirodnog začeća kada su priraslice glavni uzrok neplodnosti, jajovodi nisu teško oštećeni, a ovarijska rezerva i spermogram su povoljni.
Rezultat je teže predvidjeti kod opsežnih priraslica, ozbiljno promijenjenih jajovoda, uznapredovale endometrioze ili nakon više prethodnih operacija. U tim situacijama novi zahvat može donijeti ograničenu korist i ponovno stvoriti priraslice.
Operacija ili IVF?
Odluka se ne temelji samo na prisutnosti priraslica, nego na cjelovitoj procjeni para.
Kada razmotriti operaciju?
Kod mlađe žene s urednom ovarijskom rezervom, ograničenim priraslicama, očuvanim jajovodima, bolovima ili endometriozom koja zahtijeva liječenje.
Kada češće odabrati IVF?
Kod opsežnih priraslica, obostrano teško oštećenih jajovoda, više životne dobi, smanjene ovarijske rezerve ili dodatnog muškog čimbenika.
IVF zaobilazi potrebu da jajovod prihvati jajnu stanicu i omogući oplodnju, ali priraslice mogu otežati pristup jajnicima pri aspiraciji ili biti povezane s hidrosalpinksom koji treba liječiti prije prijenosa zametka.
Priraslice i izvanmaternična trudnoća
Priraslice oko jajovoda često nastaju zajedno s oštećenjem njegove sluznice. Ako jajovod ostane djelomično prohodan, oplodnja može nastati, ali prijenos zametka prema maternici može biti usporen.
Zbog toga raniji PID, salpingitis, tubarna operacija i izražene zdjelične priraslice mogu povećati rizik izvanmaternične trudnoće. Nakon pozitivnog testa na trudnoću preporučuje se rana kontrola kako bi se potvrdilo da se trudnoća razvija unutar maternice.
Povezane teme
Zdjelične priraslice najčešće su povezane s upalom jajovoda, endometriozom, operacijama i drugim oblicima tubarnog oštećenja.
Zdjelična upalna bolest – PID
Uzlazna infekcija može zahvatiti jajovode i potrbušnicu male zdjelice te dovesti do ožiljaka i priraslica.
Salpingitis i hidrosalpinks
Upala i trajno oštećenje jajovoda često su povezani s priraslicama, neprohodnošću i povećanim rizikom izvanmaternične trudnoće.
HyCoSy – ultrazvučni test prohodnosti jajovoda
Pregledom se procjenjuje prolazak kontrasta kroz jajovode, ali se vanjske zdjelične priraslice ne mogu potpuno isključiti.
Plodnost kod endometrioze
Endometrioza može uzrokovati upalu, promijenjenu anatomiju male zdjelice i priraslice između reproduktivnih organa.
Priraslice se procjenjuju u sklopu cjelovite obrade
Ako trudnoća ne nastupa nakon zdjelične upale, endometrioze, izvanmaternične trudnoće ili operacije, potrebno je procijeniti prohodnost jajovoda i ukupne čimbenike plodnosti. Odluka o laparoskopiji, operacijskom liječenju ili IVF-u donosi se individualno.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O potrebi za laparoskopijom, operacijskim liječenjem ili IVF-om odlučuje se prema simptomima, dobi, ovarijskoj rezervi, nalazu jajovoda i ostalim čimbenicima plodnosti.