Prijevremeni porod i cervikalne komplikacije
Prijevremeni porod i cervikalne komplikacije obuhvaćaju stanja u kojima se kontrakcije, skraćenje ili otvaranje vrata maternice, puknuće vodenjaka ili drugi čimbenici javljaju prije očekivanog termina poroda. Pravodobno prepoznavanje rizika omogućuje pojačani nadzor, liječenje i mjere usmjerene zaštiti majke i djeteta.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije u trudnoći i povezuje se s temama visokorizične trudnoće, hitnih simptoma u trudnoći, bolova u trudnoći, prenatalne skrbi i ultrazvučnog praćenja trudnoće.
Što znači prijevremeni porod
Prijevremeni porod je porod koji nastupi nakon 22., a prije navršenog 37. tjedna trudnoće. Može nastati spontano, najčešće zbog prijevremenih trudova ili prijevremenog puknuća vodenjaka, ali može biti i medicinski indiciran kada nastavak trudnoće predstavlja veći rizik za majku ili dijete.
Spontani prijevremeni porod najčešće je povezan s kontrakcijama, prijevremenim prsnućem plodovih ovoja, skraćenjem vrata maternice ili cervikalnom insuficijencijom. Jatrogeni, odnosno medicinski indicirani prijevremeni porod može biti potreban kod preeklampsije, abrupcije posteljice, placente previje, zastoja rasta fetusa ili drugih ozbiljnih komplikacija.
Rano prepoznavanje mijenja plan praćenja
Prijevremeni trudovi i skraćeni cerviks ne znače uvijek da će porod odmah nastupiti, ali zahtijevaju procjenu. Pravodobna dijagnostika omogućuje pojačani nadzor, terapiju prema indikaciji, primjenu kortikosteroida za sazrijevanje pluća i planiranje daljnjeg postupanja.
Zašto nastaje prijevremeni porod
Prijevremeni porod najčešće nema jedan jedini uzrok. U njegovu nastanku mogu sudjelovati intrauterina infekcija ili upala, krvarenje u području posteljice, prekomjerno rastezanje maternice, stres majke ili fetusa, poremećaj funkcije posteljice, hormonalni čimbenici, cervikalna insuficijencija i genetska predispozicija.
Zato se rizik ne procjenjuje samo prema simptomima, nego i prema anamnezi, prethodnim trudnoćama, duljini cerviksa, nalazu plodovih ovoja, mogućim infekcijama i stanju fetusa.
Najvažnije teme u ovoj cjelini
Prijevremeni trudovi
Kontrakcije koje se javljaju prije termina i mogu biti povezane s promjenama vrata maternice.
Skraćeni cerviks
Skraćen vrat maternice može povećati rizik za prijevremeni porod.
Cervikalna insuficijencija
Stanje u kojem se vrat maternice skraćuje ili otvara prerano, često bez bolnih kontrakcija.
Cerclage
Kirurški šav vrata maternice koji se primjenjuje kod određenih oblika cervikalne insuficijencije.
Puknuće vodenjaka
Curenje ili prsnuće plodovih ovoja prije početka poroda zahtijeva liječničku procjenu.
Prijeteći prijevremeni porod
Stanje u kojem postoje simptomi ili nalazi koji upućuju na mogućnost prijevremenog poroda.
Tokoliza
Liječenje kojim se nastoji privremeno smanjiti ili zaustaviti kontrakcije.
Kortikosteroidi za sazrijevanje pluća
Terapija koja se primjenjuje kada postoji rizik da će se dijete roditi prije termina.
Skraćeni cerviks i cervikalna insuficijencija
Vrat maternice u trudnoći ima važnu mehaničku ulogu: treba ostati zatvoren i dovoljno dug dok se trudnoća ne približi terminu. Ako se cerviks prerano skraćuje ili otvara, rizik za prijevremeni porod može biti veći.
Cervikalna insuficijencija osobito je važna jer se promjene mogu događati bez izraženih bolova ili pravilnih kontrakcija. Zato se kod trudnica s prethodnim prijevremenim porodom, zahvatima na vratu maternice ili drugim čimbenicima rizika može preporučiti ciljano praćenje duljine cerviksa.
Prijevremeni trudovi i prijeteći prijevremeni porod
Prijevremeni trudovi označavaju kontrakcije koje se javljaju prije termina poroda. Nisu sve kontrakcije znak poroda, ali pravilne, bolne ili sve učestalije kontrakcije prije 37. tjedna zahtijevaju procjenu.
Prijeteći prijevremeni porod opisuje situaciju u kojoj postoje simptomi, kontrakcije ili promjene vrata maternice koje upućuju na mogućnost prijevremenog poroda. Daljnji postupak ovisi o gestacijskoj dobi, nalazu cerviksa, stanju majke i fetusa.
Puknuće vodenjaka prije termina
Puknuće vodenjaka može se očitovati naglim istjecanjem tekućine ili stalnim vlaženjem rublja. Ako se dogodi prije termina, potrebno je procijeniti je li riječ o plodnoj vodi, postoje li znakovi infekcije, kakvo je stanje fetusa i koliko je trudnoća uznapredovala.
Svaka sumnja na curenje plodne vode prije termina razlog je za liječnički pregled.
Tokoliza ne liječi uzrok, nego kupuje vrijeme
Tokoliza se primjenjuje kada je potrebno privremeno smanjiti kontrakcije. Njezin je cilj dobiti vrijeme za primjenu kortikosteroida za sazrijevanje pluća, transport trudnice u odgovarajuću ustanovu ili dodatnu procjenu stanja majke i fetusa.
Kortikosteroidi za sazrijevanje pluća
Kada postoji stvaran rizik od prijevremenog poroda, kortikosteroidi mogu pomoći sazrijevanju fetalnih pluća i smanjiti rizik respiratornih komplikacija nakon rođenja. Odluka o primjeni ovisi o gestacijskoj dobi, procjeni rizika i kliničkoj situaciji.
Ova terapija ne znači da će porod sigurno nastupiti odmah, nego da liječnik procjenjuje kako postoji dovoljno visok rizik da je korisno zaštititi dijete ako se rodi prije termina.
Simptomi koje ne treba odgađati
- pravilne kontrakcije prije 37. tjedna trudnoće
- bolovi u donjem dijelu trbuha ili leđima koji se ponavljaju u pravilnim razmacima
- pritisak prema dolje ili osjećaj težine u zdjelici
- promjena iscjetka, sluzavi ili krvavi iscjedak
- curenje tekućine ili stalno vlaženje rublja
- krvarenje u trudnoći
- smanjeni pokreti fetusa
- povišena temperatura ili loše opće stanje
Kako se procjenjuje rizik za prijevremeni porod
Procjena uključuje razgovor o simptomima, pregled, ultrazvučno mjerenje duljine cerviksa, procjenu kontrakcija, isključenje curenja plodne vode, mikrobiološku obradu prema indikaciji te procjenu stanja fetusa.
Dijagnoza prijevremenog poroda najčešće se postavlja kada postoje pravilne kontrakcije uz promjene vrata maternice. U procjeni mogu pomoći transvaginalno mjerenje duljine cerviksa i, u odabranim situacijama, fetalni fibronektin.
Važno je razlikovati pravi prijevremeni porod od prolaznih kontrakcija jer dio trudnica sa sumnjom na prijevremeni porod ipak rodi u terminu.
Postupak kada postoji rizik od prijevremenog poroda
Kada postoji stvaran rizik od prijevremenog poroda, postupak ovisi o gestacijskoj dobi, nalazu cerviksa, stanju plodovih ovoja, prisutnosti infekcije i stanju fetusa.
U odabranim situacijama primjenjuju se kortikosteroidi za sazrijevanje fetalnih pluća, kratkotrajna tokoliza kako bi se dobilo vrijeme za djelovanje kortikosteroida, profilaksa streptokoka grupe B i magnezijev sulfat za neuroprotekciju djeteta u ranijim gestacijskim tjednima.
Antibiotici se ne koriste rutinski za liječenje akutnih prijevremenih trudova ako nema dokazane infekcije ili jasne opstetričke indikacije.
Povezane teme
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate pravilne kontrakcije prije termina, pritisak prema dolje, bolove koji se ponavljaju, promjenu iscjetka, krvarenje ili sumnju na curenje plodne vode, preporučuje se liječnička procjena.
Za pregled, ultrazvučnu procjenu cerviksa i individualno praćenje trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Rizik za prijevremeni porod procjenjuje se individualno, prema gestacijskoj dobi, simptomima, nalazu vrata maternice, stanju plodovih ovoja i ukupnom stanju majke i fetusa.
