Neinvazivno liječenje SUI CO2 laserom

Stresna urinarna inkontinencija (SUI) definirana je kao nehotično istjecanje urina. Ovo je prevladavajuća situacija među mladim ženama, bilo s poviješću višestrukih vaginalnih poroda ili s jednim, ali destruktivnim porodom. SUI se smatra jednim od najtežih problema za mlade djevojke, koji može utjecati na kvalitetu njihovog života. SUI je uzrokovan gubitkom potpore uretre, što je obično posljedica oštećenja potporne strukture zdjelice. Isto tako, histološke promjene u strukturi stijenke rodnice bitno utječu na potporni sustav ispod uretre, a posebno ispod srednje uretre. Obično ti pacijenti prijavljuju malu količinu curenja urina s aktivnostima koje povećavaju trbušni pritisak, kao što su kašljanje, kihanje i dizanje teških utega.

Korištenje neablativne energije CO2 lasera ispod srednje uretre i ponavljanje tretmana tri puta mjesečno pokazuje bitno i izvjesno poboljšanje simptoma.

Prikaz slučaja

U ovom članku ćemo prikazati slučaj 50 godišnje pacijentice koja je jednom rodila vaginalno prije 16 godina. Pacijentica se već šest godina žali na bježanje manjih količina urina. Prijavljuje simptome inkontinencije tijekom zime, posebno kod kašljanja i kihanja. Navodi mijenjanje 2 do 3 pamučna uloška dnevno kada joj se kašalj pogorša. Pacijentici pobjegnu jedna do dvije kapi svaki put kada kihne ili zakašlje. Pacijentica navodi da radi Kegelove vježbe zadnjih osam mjeseci bez ikakvog poboljšanja. Odlučila nas je posjetiti jer se ova situacija pogoršala i negativno utjecala na njezin osobni život i samopouzdanje.

Pacijentici je savjetovano da se podvrgne nekim testovima i pregledima, nakon čega je uslijedio razgovor o mogućnostima liječenja.

Pacijentica je napravio sljedeće pretrage i pretrage:

• Analiza urina: Za potvrdu uroinfekcije i drugih infekcija. Rezultati su bili negativni.
• Normalni ultrazvuk: Za snimanje maternice i provjeru odsutnosti mioma ili bilo koje mase u tom području. Rezultati su bili negativni.
• Ultrazvuk nakon mokrenja: Za mjerenje ostatka urina u mjehuru. Rezultati pokazuju neznatnu količinu urina u mjehuru.
• Test kašlja: provodi se dok pacijent stoji i pritiska koljena. Zamolili smo je da se nakašlje nakon što je popila 1 litru vode. Rezultati pokazuju gubitak 2 kapi urina svaki put kada je pacijentica kašljala.
• Q Test: Za utvrđivanje pati li pacijent od hipermobilnosti uretre. Rezultati pokazuju samo 20% elevacije vrha, a to nije indikativno za hipermobilnost uretre

Pacijentica je obaviještena o svojim mogućnostima. Savjetovano joj je da se podvrgne neinvazivnoj metodi CO2 lasera kao najsigurnijoj za njezin slučaj, s obzirom na nula vremena zastoja, nula boli i, što je najvažnije, da je kandidat za isti postotak poboljšanja ili potpunog liječenja kao kod kirurške metode.

Metoda

Kao što je prije objašnjeno, anatomski defekt u ovom slučaju je gubitak potpore od kompleksa tkiva ispod srednje uretre. U našem sadašnjem slučaju, ciljat ćemo prostor ispod srednjeg dijela uretre neablativnom CO2 laserskom zrakom. Snaga aplikacije mora biti dovoljna da stimulira kolagena i elastična vlakna u submukoznom prostoru. S neablativnom CO2 terapijom imamo prednost što ne dijelimo tkiva u usporedbi s frakcijskim CO2 skenerima, ali također radimo dovoljno duboko za bolju stimulaciju u usporedbi s erbijevim laserima.

Prije samog tretmana slijedimo određeni protokol. Molimo pacijenta da napravi sljedeći test:

• Papa test. Negativan na bilo koji zloćudni tumor vrata maternice ili vagine, HPV, HSV
• Test na trudnoću: Negativan

Pacijent je pristao na tri tretmana posljedica, jedan tretman svaka četiri tjedna.

Tijekom 1. sesije aplicirali smo ispod središnjeg dijela uretre u tri položaja:

• 1 cm distalno od srednje razine uretre. Primjena sa 110mj/ppl s visokim laserskim načinom rada i 0,5 Hz;
• Izravno ispod srednjeg dijela uretre. Primjena sa 110mj/ppl s visokim laserskim načinom rada i 0,5 Hz;
• 1 cm prije srednje uretre. Primjena sa 110mj/ppl s visokim laserskim načinom rada i 0,5 Hz.

Ovaj će se protokol ponoviti precizno s istim postavkama tijekom tri prolaza na istim pozicijama i za vrijeme iste sesije.

Tretman je urađen bez ikakve anestezije. Trajanje aplikacije bilo je 20 minuta. Pacijentici je savjetovano da tri dana izbjegava spolne odnose.

• Isti protokol je ponovljen još dvije sesije, četiri i osam tjedana nakon prve.

Rasprava

U našem slučaju SUI je tretiran tehnologijom neablativnog CO2 lasera. Nakon nekoliko testova i posebnih pregleda, odlučili smo da je naša pacijentica kandidatkinja za ovaj tretman. Ova laserska tehnologija ima za cilj postići remodeliranje kolagena i stvaranje elastičnih vlakana u tkivima ispod srednjeg dijela uretre. Prodor lasera je siguran i ne prelazi 500 mikrona. Korištenje neablativnog CO2 lasera u ovom području daje nam prednost djelovanja na tkivo s toplinskim oštećenjem (48-72 sata) nakon aplikacije.

Ovaj proces će stvoriti edem u okolnim tkivima, osloboditi kemijske medijatore, te će se skupiti kolagen. U isto vrijeme, promjene na staničnoj razini su brze i prolazne i karakterizirane proizvodnjom male obitelji proteina nazvanih proteini toplinskog udara (HSP), koji se mogu definirati kao privremene promjene u staničnom metabolizmu. HSP 70, prekomjerno izražen nakon laserskog zračenja, mogao bi transformirati faktor rasta TGF-beta. Poznato je da je TGF-beta ključni element u upalnom odgovoru i fibrogenom odgovoru. Fibroblasti su kritične stanice u ovom procesu budući da proizvode kolagen i izvanstanični matriks. Tijekom faze proliferacije (30 dana) nakon primjene, doći će do regrutiranja fibroblasta za stvaranje novih dermalnih molekularnih i novih kolagenskih vlakana koja će zamijeniti stara. Završna faza bit će faza remodeliranja, s postavljanjem zrelih kolagenih vlakana i povećanjem naprezanja kolagenih vlakana, a na kraju će se proizvesti nova elastična vlakna.

Konačni opseg ovog tretmana je postići dovoljnu remodelaciju kolagena i potaknuti fibroblaste i, konačno, povećati debljinu vaginalne stijenke u ovom području kako bi se povećala potpora ispod razine srednje uretre. To bi pacijentu dalo kontinenciju, a rezultati bi trajali otprilike dvije godine. Sesija pamćenja preporučuje se godinu dana nakon zadnje primjene kako bi se kolagen kontinuirano obnavljao.

Zaključak

Zaključujući prethodni slučaj, proveli smo tri sesije neablativnog CO2 lasera u liječenju stresne urinarne inkontinencije (SUI). Nakon druge seanse, postigli smo potpuno izlječenje simptoma. Pacijentica je izjavila da više nema bježanja urina, kao ni kašljanja i kihanja. Dvotjedni testovi pamučnim uloškom bili su negativni, a test kašljanja bio je negativan. Pacijentici je savjetovano da se vrati nakon godinu dana na ponovnu procjenu i sesiju staničnog pamćenja.

 Alexandros Bader MD, FAAOCG

Literature

1. Proff. Roger Dmochowski MD . Surgery for Urine Incontinence. ISBN: 978-1-41606267-7.
2. Mickey Karram MD. Surgery for Urine Incontinence. ISBN: 978-1-4160-6267-7.
3. Assistance Proff. Stuart Reynolds MD. Surgery for Urine Incontinence. ISBN: 978-14160-6267-7.
4. Capon A & Mordon S. AM Journal of Clinical Dermatology. 2003; 4(1):1-12.

Dr. Vesna Harni