Veoma važan postupak u liječenju raka vagine je optimalno stupnjevanje bolesti / staging i grading, optimalna dijagnostika prije odluke o daljnjem liječenju, pri čemu oba ova postupka omogućuju u velikoj mjeri individualni pristup pacijentici.
Osobito u mlađih, seksualno aktivnih pacijentica nastoji se ograničiti radikalnost operativnog zahvata, ukoliko to stadij bolesti dopušta.
S obzirom na bliske odnose s mokraćnim mjehurom i rektumom, kao i bogatom limfnom drenažom, karcinom vagine nije optimalno pristupačan niti operativnom niti radijacijskom tretmanu.
U liječenju stoje na raspolaganju:
- radioterapija (terapija zračenjem) i
- operativne metode.
Terapija zračenjem
Radioterapija ili terapija zračenjem metoda je izbora u liječenju vaginalnog karcinoma. Zračenje može biti vanjsko ili unutarnje / brahiterapija – radioaktivni izvori se postave unutar tijela.
Lokalna, intravaginalna aplikacija radioaktivnog iridija, radija ili kobalta kao izvora kontaktnog zračenja primarnog tumora (inttrakavitarna aplikacija, postupak afterloading ili intersticijsko zračenje) kombinirana s perkutanim zračenjem onih područja male zdjelice u kojima se očekuje moguće limfogeno širenje (telekobalt gama terapija ili megavoltna terapija) je standardna terapija, koja traje 6 - 8 tjedana.
Kirurgija se prvenstveno koristi u ranom stadiju raka vagine koji zahvaća samo vaginu ili u nekim slučajevima okolna tkiva.
Operativne metode obuhvaćaju :
- Ekscizija / uklanjanje lezije ili manjih tumora u slučaju karcinom koji je ograničen na područje vagine. Zajedno s lezijom se uklanja manji dio okolnog zdravog tkiva, kako bi se osiguralo da su sve stanice raka uklonjene.
- Uklanjanje vagine / vaginektomija ili kolpektomija – uklanjanje dijela vagine (parcijalna kolpektomija) ili cijele vagine (radikalna kolpektomija) mogu biti nužne kako bi se uklonile sve stanice raka. Ovisno o stadiju karcinoma, uz vaginektomiju liječnik može preporučiti uklanjanje maternice (histerektomija) i obližnjih limfnih čvorova (limfadenektomija).
- Uklanjanje većeg dijela zdjelice / egzenteracija zdjelice – opsežna operacija koja predstdavlja opciju samo ako se karcinom proširio na cijelo područje zdjelice, kod povrata bolelsti ili u slučaju kontraindicirane radioterapije. Tijekom egzenteracije zdjelice, kirurg uklanja sve organe u području zdjelice, uključujući mokraćni mjehur, jajnike, maternicu, vaginu, rektum i donji dio debelog crijeva.
Ako je vagina potpuno uklonjena, postoji mogućnost rekonstrukcije uz pomoć komada kože, dijelova crijeva ili dijelova mišića iz drugih područja tijela kojima se formira nova vagina / neovagina. Uz neke prilagodbe, rekonstruirana vagina omogućuje normalan vaginalni spolni odnos, no ona ipak neće biti kao normalna vagina. Primjerice, njoj će nedostajati prirodni lubrikanti, a osjećaj na dodir bit će drugačiji zbog promjena u okolnim živcima.
Najbolji rezultati liječenja postižu se kod malih tumora, čije je sjedište u gornjem dijelu vagine. Bitno povoljniju prognozu imaju visoko diferencirani tumori u odnosu na lošije diferencirane.
Petogodišnje preživljenje u brojkama izgleda ovako:
- za stadij l: 65 – 70%,
- za stadij ll: 47%,
- za stadij lll: 30%,
- za stadij IV: 15 – 20%.
dr. Vesna Harni
