Dušikov oksid olakšava respiratorne tegobe u trudnica s COVID-19
Inhalacijski dušikov oksid u visokim dozama u kratkom roku poboljšava disanje i oksigenaciju u trudnica s teškim simptomima infekcije COVID-19, prema novom izvješću.
Pet od šest pacijentica u studiji nije primilo antivirusnu terapiju, a pet je bilo negativno na SARS-CoV-2 do 22 dana nakon početka liječenja inhalacijskim dušikovim oksidom, izvjestili su dr. Lorenzo Berra iz opće bolnice Massachusetts u Bostonu i njegovi kolege u Obstetrics and Gynecology.
"Naša se odluka o korištenju dušikovog oksida s visokom koncentracijom (160-200 ppm) kod ozbiljnih / kritičnih bolesnika s COVID-19 temeljila na prethodnim izvješćima koja pokazuju antibakterijska i antivirusna djelovanja dušikovog oksida", rekao je dr. Berra. Inhalacijski dušikov oksid također potiče vazodilataciju i bronhodilataciju te djeluje protuupalno i antitrombotično, naveo je znanstvenik.
U novom izvješću dr. Berra i njegov tim opisuju šest trudnica s COVID-19 koje su započele terapiju inhalacijskim dušikovim oksidom u roku od 48 sati od prijema u bolnicu. Pacijentice su udisale 160-200 ppm iNO tijekom 30 do 60 minuta dva puta dnevno noseći masku, objasnio je dr. Berra.
"Tijekom tretmana kontinuirano smo pratili razinu kisika i methemoglobina, kao i kardiopulmonalnu funkciju pacijentica. Liječenje se dobro podnosilo, nisu primijećene nuspojave, a došlo je do olakšanja disanja", rekao je.
Pacijentice su primile ukupno 39 tretmana, u rasponu od dva do 18 po trudnici. Sve su imale trenutno poboljšanje sistemske oksigenacije i subjektivno poboljšanje disanja. Frekvencije disanja također su se usporile, ali tahipneja se vraćala u prosjeku tri sata nakon tretmana. Nije bilo promjena u otkucajima srca niti sustavnom arterijskom tlaku.
U 28. danu, pet je pacijentica dva puta imalo negativan test na SARS-CoV-2, dok je šesta još uvijek bila pozitivna. Sve su imale pad razine C-reaktivnog proteina nakon liječenja inhalacijskim dušikovim oksidom, dok je jedna pacijentica također pokazala pad interleukina-6 i poboljšanje apsolutnog broja limfocita. Dvije pacijentice, koje su primili dušikov oksid s dodatnim kisikom, su rodile, jedna vaginalno, a druga carskim rezom. Jednoj je pacijentici bila potrebna intubacija zbog respiratornog poremećaja i hemodinamske nestabilnosti te je rodila blizance u trudnoći od 30 tjedana u općoj anesteziji. Tri su žene još uvijek bile trudne kad su otpuštene, a sve su rodile zdravu djecu.
"U ovom izvješću, 5 od 6 pacijentica testirano pomoću PCR testa je bilo negativno do 28 dana od prijema, što je olakšalo laktaciju i blisku vezu s njihovom novorođenčadi", rekao je dr. Berra.
"Ovo je izvješće pokazalo brzi porast oksigenacije nakon započinjanja liječenja dušikovim oksidom. To je od posebnog kliničkog značenja kod trudnoća zbog povećane potrebe za kisikom i dobrim učinkom na brzo poboljšanje oksigenacije posteljice i dotok kisika fetusu", dodao je. "Hipoksija majke povezana je s povećanim rizikom od pobačaja i fetalne smrti. Poboljšana oksigenacija terapijom dušikovim oksidom pokazuje da bi duža razdoblja udisanja dušikovog oksida, vjerojatno u nižoj koncentraciji, mogla biti korisna između visokih doza liječenja kod najhipoksičnijih pacijenata. "
Tijekom liječenja dušikovim oksidom, dodao je dr. Berra, liječnici bi trebali nadzirati razine methemoglobina i razine dušikovog dioksida u inhalacijskoj liniji kako bi spriječili toksičnost. On i njegovi kolege opisuju u izvješću od 21. kolovoza metode liječenja visokim dozama iNO maskom uz nužno praćenje u Nitric Oxide (https://bit.ly/31YR5WJ).
Dr. Berra i njegovi kolege iz Mass General-a, zajedno sa istražiteljima iz Državnog sveučilišta Louisiana u Shreveportu, Medicinskog centra za dijagnozu Beth Israel u Bostonu i Sveučilišta Alabama u Birminghamu, surađuju na četiri randomizirana klinička ispitivanja inhalacijskog dušikovog oksida za pacijente s teškim COVID-19.
"Rezultati ova četiri ispitivanja pomoći će nam da utvrdimo populaciju COVID-19 koja ima koristi od terapije inhalacijskim dušikovim oksidom", rekao je. "Na temelju pozitivnih ishoda koje smo primijetili u 6 trudnica, sada razmatramo randomizirano multicentrično ispitivanje inhalacije dušikovih oksida visokih doza u trudnica s COVID-19."
Dr. Andrew Friedman, koji razvija nanotehnologije za proizvodnju dušikovog oksida i drugih molekula za liječenje zaraznih bolesti, zacjeljivanje rana i obnavljanje krvožilne i imunološke funkcije, rekao je: "Bio sam vrlo uzbuđen što sam vidio ovaj rad."
"Uzbudljivo je, ali sljedeće je pitanje: Kako ovo učiniti dostupnim svima?"
Inhalacijski dušikov oksid mogao bi igrati glavnu ulogu u poboljšanju situacije s pandemijom, rekao je, ali budući da je riječ o nestabilnoj molekuli, teško ju je isporučiti, vrlo je skupa i u ograničenim je dozama. "Problem je u tome kako priuštiti svima skupu terapiju.", rekao je dr. Friedman. "Ne možemo dopustiti da ekonomski čimbenici utječu na dostupnost lijekova svima koji ih trebaju."
IZVOR: https://bit.ly/31VPOQk
Obstetrics and Gynecology, online 2020.
