PLODNOST U POSEBNIM OKOLNOSTIMA

Donirane spolne stanice i različiti putovi do roditeljstva

Name: Donirane spolne stanice i različiti putovi do roditeljstva
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Donirane jajne stanice, spermiji ili embriji mogu omogućiti trudnoću kada vlastite spolne stanice nisu dostupne, nose visok genetski rizik ili pružaju vrlo malu mogućnost uspjeha. Odluka uključuje medicinsku procjenu, probir darivatelja, psihološko i pravno savjetovanje te razumijevanje prava budućeg djeteta.

Što je heterologna oplodnja

Heterologna medicinski pomognuta oplodnja u hrvatskom zakonskom okviru koristi vlastite spolne stanice jednoga bračnog ili izvanbračnog druga i spolne stanice darivatelja. Darovani zametak zasebna je mogućnost: genetski ne potječe od žene koja će iznijeti trudnoću ni od njezina partnera.

Donacija se razmatra kada vlastite spolne stanice nisu dostupne, pružaju izrazito malu mogućnost uspjeha ili nose visok rizik prijenosa ozbiljne nasljedne bolesti. Ona mijenja genetsku povezanost, ali žena koja prima doniranu jajnu stanicu ili zametak prolazi trudnoću, rađa i skrbi o djetetu.

Donirani spermiji

Koriste se za inseminaciju ili oplodnju jajnih stanica postupkom IVF-a ili ICSI-ja.

Donirane jajne stanice

Oplođuju se odgovarajućim spermijima, a embrij se prenosi u maternicu primateljice.

Darovani zameci

Genetski ne potječu od primateljice ni njezina partnera i prenose se u pripremljenu maternicu.

Vlastite pohranjene stanice

Uporaba vlastitih ranije zamrznutih stanica ili zametaka nije donacija.

Kada se razmatraju donirane jajne stanice

Donirane jajne stanice mogu se razmotriti kod prijevremene insuficijencije jajnika, nakon uklanjanja ili oštećenja jajnika, kada je mogućnost uspjeha s vlastitim jajnim stanicama zbog dobi izrazito mala, nakon ponavljanih postupaka bez embrija prikladnog za prijenos ili radi izbjegavanja visokog genetskog rizika.

Nizak AMH sam po sebi nije automatska indikacija. Procjenjuju se dob žene, raniji odgovor na stimulaciju, broj dobivenih jajnih stanica i realna mogućnost živorođenja s vlastitim stanicama.

Postupak i trudnoća s doniranom jajnom stanicom

Donirane jajne stanice mogu biti svježe ili prethodno zamrznute. Primateljica najčešće ne prolazi stimulaciju ni aspiraciju, nego se endometrij priprema za embriotransfer u prirodnom ili hormonski pripremljenom ciklusu.

Kromosomska kvaliteta embrija ponajprije je povezana s dobi jajne stanice darivateljice. Dob i zdravlje primateljice ipak ostaju važni za sigurnost trudnoće, uključujući rizik hipertenzije, preeklampsije, gestacijskog dijabetesa i tromboze.

Kada se koriste donirani spermiji ili zameci

Donirani spermiji mogu se razmotriti kada vlastiti spermiji nisu dostupni, nije ih moguće pronaći ni kirurškim postupkom ili njihova uporaba nosi neprihvatljiv genetski rizik. Inseminacija je moguća kada žena ovulira, ima najmanje jedan prohodan jajovod i nema drugih važnih čimbenika neplodnosti; u drugim se okolnostima razmatra IVF.

Darovani zametak nastao je za liječenje drugoga para, koji je odustao od vlastite uporabe i dao propisani pristanak za darivanje. Primateljica prolazi pripremu endometrija i embriotransfer bez stimulacije i aspiracije jajnih stanica.

Kako se procjenjuju darivatelji

Darivatelj se odabire unutar ovlaštenog programa prema zdravstvenim, sigurnosnim i zakonskim kriterijima. Probir znatno smanjuje poznate rizike, ali ne može jamčiti odsutnost svake bolesti ili genske promjene.

Zdravstvena anamneza

Procjenjuju se bolesti darivatelja i važna nasljedna stanja u obitelji.

Infektivno testiranje

Provode se propisane pretrage na infekcije prenosive reproduktivnim materijalom.

Genetska procjena

Opseg ovisi o programu i anamnezi; nijedan test ne isključuje sve genetske bolesti.

Kvaliteta spolnih stanica

Procjenjuju se prikladnost uzorka i sigurnost postupka za darivatelja.

Hrvatski pravni okvir

Zakon o medicinski pomognutoj oplodnji dopušta uporabu darovanih sjemenih ili jajnih stanica te darovanih zametaka pod propisanim uvjetima. Nije dopušteno istodobno uporabiti darovanu jajnu i darovanu sjemenu stanicu radi stvaranja zametka za postupak.

Darivanje mora biti dobrovoljno i ne smije biti izvor zarade. Zabranjeni su trgovanje i javno traženje ili nuđenje spolnih stanica i zametaka, kao i ugovaranje ili provođenje zamjenskog majčinstva.

Praktična dostupnost postupaka i reproduktivnog materijala može se mijenjati, pa aktualne medicinske i administrativne uvjete treba provjeriti u ovlaštenoj ustanovi.

Prava djeteta i status darivatelja

Darivatelj spolne stanice ili zametka nema roditeljska prava ni obveze prema djetetu začetom uporabom darovanoga reproduktivnog materijala. Identitet darivatelja i primatelja zaštićen je tijekom postupka.

Osoba začeta darovanom spolnom stanicom ili darovanim zametkom nakon navršenih 18 godina ima pravo na uvid u podatke o svojem biološkom podrijetlu, uključujući identitet darivatelja. Roditelji su je najkasnije do punoljetnosti dužni upoznati s činjenicom da je začeta medicinski pomognutom oplodnjom.

Psihološko i pravno savjetovanje

Pravno i psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje propisano je prije heterologne oplodnje. Ono pomaže budućim roditeljima razumjeti medicinske i pravne posljedice odluke, gubitak očekivane genetske povezanosti te način razgovora s djetetom o njegovu podrijetlu.

Suvremeni pristup podržava rano, postupno i dobi prilagođeno objašnjavanje. Informacija tako postaje prirodan dio obiteljske priče, umjesto da je dijete slučajno otkrije kasnije, osobito u vrijeme široke dostupnosti komercijalnih genetskih testova.

Tri ključne poruke prije odluke

Donacija nije „lakši IVF” nego drukčiji reproduktivni put koji zahtijeva medicinsku, psihološku i pravnu pripremu.
Probir darivatelja smanjuje, ali ne uklanja svaki rizik genetske ili druge bolesti.
Pravo djeteta na biološko podrijetlo treba uključiti u odluku i buduću obiteljsku komunikaciju.

Kada liječenje vlastitim stanicama više nema smisla

Ne postoji jedna vrijednost AMH-a, broj pokušaja ili dob nakon koje je donacija automatski jedini izbor. Razgovor može biti opravdan kada nije moguće dobiti vlastite spolne stanice, više postupaka završava bez oplodnje ili razvoja embrija, postoji visok genetski rizik ili je očekivana mogućnost živorođenja izrazito mala.

Zbog ograničene dostupnosti darovanoga reproduktivnog materijala neke osobe liječenje traže u drugoj državi. Tada treba provjeriti ovlaštenje ustanove, probir i sljedivost materijala, pravo djeteta na podatke o darivatelju, medicinsku dokumentaciju i pravne učinke postupka u Hrvatskoj.

Kada genetska povezanost nije jedini put

Donirane spolne stanice ili zameci mogu omogućiti trudnoću kada liječenje vlastitim stanicama nije moguće ili pruža vrlo malu mogućnost uspjeha. U Poliklinici Harni može se procijeniti ginekološko i opće zdravstveno stanje, dok se konačna indikacija, savjetovanje i postupak provode u ovlaštenom centru za medicinski pomognutu oplodnju.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti individualno medicinsko, psihološko, genetsko ni pravno savjetovanje. Pravni okvir, dostupnost darovanoga reproduktivnog materijala i uvjeti liječenja mogu se mijenjati te ih prije postupka treba provjeriti u ovlaštenoj ustanovi.