NEPLODNOST, UZROCI I DIJAGNOSTIKA

Osnove neplodnosti

Name: Osnove neplodnosti
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Uzrok neplodnosti može biti povezan sa zdravljem žene ili muškarca, istodobno prisutan kod oba partnera ili ostati neobjašnjen i nakon provedene obrade. Početna procjena zato obuhvaća par, a ne samo jednog partnera.

Što je neplodnost?

Neplodnost se najčešće definira kao izostanak trudnoće nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih spolnih odnosa. To ne znači da trudnoća nije moguća, nego da je opravdano procijeniti postoji li čimbenik koji smanjuje mogućnost začeća.

Primarna neplodnost odnosi se na par koji ranije nije ostvario trudnoću, dok sekundarna neplodnost nastaje nakon jedne ili više prethodnih trudnoća, neovisno o njihovu ishodu.

Kada započeti obradu?

Obrada se u pravilu započinje nakon 12 mjeseci pokušavanja ako je žena mlađa od 35 godina, odnosno nakon šest mjeseci ako ima 35 ili više godina. Nakon 40. godine procjenu je opravdano započeti odmah.

Ne treba čekati zadani rok ako postoje vrlo neredovite ili odsutne menstruacije, poznata bolest jajovoda ili endometrioza, ranije operacije zdjelice, sumnja na smanjenu ovarijsku rezervu, ponavljani gubitci trudnoće, seksualna disfunkcija ili poznati muški čimbenik.

Kako nastaje trudnoća?

Za prirodno začeće potrebno je da sazrije i ovulira jajna stanica, da spermiji dospiju u jajovod, da se oplodnja dogodi u odgovarajućem trenutku te da se embrij razvije, stigne u maternicu i implantira u pripremljeni endometrij.

Na svaki korak mogu utjecati dob, hormonska regulacija, ovarijska rezerva, građa i funkcija jajovoda, stanje maternice i endometrija, endometrioza, opće zdravlje te broj i funkcionalna svojstva spermija.

Osnovni uzroci neplodnosti

Uzroci u žene

Bolesti jajovoda, maternice i endometrija, endometrioza, dob i smanjena ovarijska rezerva mogu otežati začeće.

Uzroci u muškarca

Smanjen broj ili pokretljivost spermija, promjene morfologije i zapreke sjemenih putova mogu smanjiti plodnost.

Uzroci u oba partnera

Manja odstupanja u oba partnera mogu se udružiti i zajedno znatno smanjiti mjesečnu mogućnost trudnoće.

Neobjašnjena neplodnost

Osnovna obrada može biti uredna iako trudnoća ne nastupa; riječ je o dijagnozi isključenja, a ne dokazu da uzrok ne postoji.

Plodnost kroz život

Dob žene najvažniji je pojedinačni čimbenik prirodne plodnosti. S godinama se smanjuju broj raspoloživih jajnih stanica i njihov reproduktivni potencijal, a raste udio kromosomskih pogrešaka. Promjena je postupna, ali postaje izraženija nakon 35. godine.

Muška plodnost također se može mijenjati s dobi, bolestima i životnim čimbenicima, iako je pad obično postupniji. Dob obaju partnera zato pripada početnoj procjeni i planiranju vremena za obradu i liječenje.

Što obuhvaća osnovna obrada para?

Obrada žene započinje reproduktivnom i općom anamnezom, procjenom menstrualnih ciklusa te ginekološkim i transvaginalnim ultrazvučnim pregledom. Prema dobi i nalazima procjenjuju se ovarijska rezerva, maternica i prohodnost jajovoda.

Obrada muškarca započinje reproduktivnom anamnezom i jednim ili više spermiograma. Ako je nalaz odstupajući ili postoje rizični čimbenici, obrada se nadopunjuje androloškim pregledom, hormonima, ultrazvukom ili genetskim testiranjem prema indikaciji.

Hormonske i ovulacijske poremećaje detaljnije obrađuje cjelina Reproduktivna endokrinologija; ovdje se procjenjuju samo kada su važni za početnu obradu neplodnosti.

Tri ključne poruke

Obrađuju se oba partnera istodobno. Odgađanje spermiograma može nepotrebno produljiti dijagnostiku i promijeniti smisao drugih pretraga.
Dob žene određuje tempo obrade. Nakon 35. godine ne treba čekati godinu dana, a nakon 40. procjenu je opravdano započeti odmah.
Više pretraga ne znači nužno bolju obradu. Testovi se biraju prema anamnezi i nalazima te trebaju moći promijeniti daljnji plan.

Obrada nije jednaka za svaki par

Ne postoji jedna univerzalna skupina pretraga koja je potrebna svima. Redoslijed se određuje prema dobi, trajanju pokušavanja, ciklusima, prethodnim trudnoćama, simptomima, operacijama, bolestima i nalazima obaju partnera.

Rutinsko proširivanje obrade na brojne imunološke, genetske ili testove implantacije bez jasne indikacije može donijeti nejasne rezultate, povećati trošak i odgoditi liječenje bez dokazane koristi.

Od dijagnoze prema planu

Cilj obrade nije samo imenovati mogući uzrok, nego procijeniti realnu mogućnost prirodne trudnoće i odrediti treba li pokušavanje nastaviti, liječiti otkriveni poremećaj ili prijeći na jednostavniji odnosno složeniji reproduktivni postupak.

Plan se određuje tek nakon povezivanja svih nalaza. Isti pojedinačni rezultat nema jednako značenje u mlađe žene s kratkim trajanjem neplodnosti i u para kojem su dob i vrijeme važna ograničenja.

Kada trudnoća ne nastupa

U Poliklinici Harni može se provesti početna ginekološka i ultrazvučna procjena, odrediti potrebna obrada žene i muškarca te povezati nalaze u realan plan daljnjih koraka.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan obrade. Opseg i redoslijed pretraga određuju se prema dobi, trajanju neplodnosti, anamnezi, simptomima i nalazima obaju partnera.