Uzrok nije uvijek samo jedan

Za prirodnu trudnoću potrebni su uredna ovulacija, funkcionalni jajovodi, jajna stanica sposobna za oplodnju te maternica i endometrij prikladni za implantaciju i razvoj trudnoće. Promjena u bilo kojem dijelu tog procesa može smanjiti mogućnost začeća.

U iste žene može istodobno postojati više manjih odstupanja. Njihovo značenje ovisi o dobi, trajanju pokušavanja, prethodnim trudnoćama, simptomima i nalazima partnera. Cilj obrade nije pronaći „krivca”, nego razumjeti reproduktivnu situaciju para.

Glavne skupine uzroka

Jajovodi i zdjelične priraslice

Jajovodi omogućuju susret spermija i jajne stanice te prijenos ranog embrija prema maternici. Mogu biti potpuno ili djelomično začepljeni, prošireni i ispunjeni tekućinom ili okruženi priraslicama koje ometaju njihovu funkciju.

Najčešći uzroci oštećenja uključuju ranije zdjelične infekcije, operacije, endometriozu i izvanmaterničnu trudnoću. Prohodnost se procjenjuje kontrastnim ultrazvučnim ili rendgenskim postupkom, ali sama prohodnost ne dokazuje uvijek i urednu funkciju jajovoda.

Maternica, endometrij i implantacija

Promjene u šupljini maternice mogu otežati implantaciju ili povećati rizik gubitka trudnoće. Kliničko značenje polipa, mioma, septuma ili priraslica ovisi o njihovoj veličini, položaju i odnosu prema endometriju.

Nije svaku promjenu otkrivenu ultrazvukom potrebno liječiti. Dodatna obrada ima smisla kada nalaz može objasniti neplodnost ili promijeniti plan liječenja.

Endometrioza

Endometrioza se izdvaja jer može istodobno zahvatiti više dijelova reproduktivnog procesa. Može uzrokovati upalu i priraslice, promijeniti anatomiju zdjelice, zahvatiti jajnike i jajovode te smanjiti ovarijsku rezervu.

Opseg bolesti ne mora odgovarati jačini simptoma niti stupnju smanjene plodnosti. Odluka o liječenju ovisi o boli, dobi, ovarijskoj rezervi, ranijim operacijama i planiranom načinu ostvarivanja trudnoće.

Dob i ovarijska rezerva

Dob žene najvažniji je pojedinačni pokazatelj reproduktivnog potencijala jajne stanice. Ovarijska rezerva opisuje ponajprije broj preostalih folikula i očekivani odgovor jajnika, ali ne može izravno izmjeriti kvalitetu jajnih stanica niti zajamčiti trudnoću.

Nizak AMH ne znači da je prirodna trudnoća nemoguća, kao što uredan ili visok AMH ne uklanja učinak dobi. Nalaz se uvijek tumači zajedno s dobi, ultrazvukom i cjelokupnom kliničkom slikom.

Ostali mogući uzroci

Na plodnost mogu utjecati kronične bolesti, određeni lijekovi, posljedice onkološkog liječenja, infekcije, genetske okolnosti, izrazito niska ili visoka tjelesna masa, pušenje i druge životne navike.

Proširena imunološka, trombofilijska ili genetska obrada nije dio rutinske procjene svake žene. Provodi se kada anamneza, simptomi ili prethodni reproduktivni ishodi daju jasnu indikaciju.

Kako se procjenjuje kliničko značenje nalaza

Početna obrada obuhvaća anamnezu, ginekološki i transvaginalni ultrazvučni pregled, procjenu ovulacije i ovarijske rezerve prema indikaciji te procjenu prohodnosti jajovoda. Istodobno se provodi spermiogram partnera.

Jednaka promjena nema isto značenje u svake žene. Mali miom koji ne mijenja šupljinu maternice, endometriom nakon ranijih operacija ili jednostrano oštećen jajovod procjenjuju se u odnosu na cjelokupnu prognozu i raspoloživo reproduktivno vrijeme.