Što je HPV i zašto je cijepljenje važno?

Humani papilomavirusi velika su skupina virusa koji inficiraju kožu i sluznice. Poznato je više od 200 tipova HPV-a. Niskorizični tipovi mogu uzrokovati genitalne bradavice, dok perzistentna infekcija određenim visokorizičnim tipovima može dovesti do premalignih promjena i karcinoma.

HPV je povezan s gotovo svim karcinomima vrata maternice te s dijelom karcinoma vulve, rodnice, anusa, penisa i područja ždrijela. Budući da se infekcija najčešće stječe ubrzo nakon početka spolne aktivnosti, najveća se zaštita postiže cijepljenjem prije mogućeg kontakta s virusom.

Cjepivo ne sadrži živi virus i ne može uzrokovati HPV infekciju. Njegova je uloga pripremiti imunološki sustav da spriječi buduće infekcije tipovima HPV-a obuhvaćenima cjepivom.

Što HPV cjepivo može, a što ne može učiniti?

Kome se preporučuje HPV cijepljenje?

Cijepljenje se preporučuje djevojčicama i dječacima jer HPV može uzrokovati bolesti u oba spola, a oba spola mogu sudjelovati u prijenosu infekcije. Cjepivo je registrirano za primjenu od navršenih devet godina.

Djeca i adolescenti

Najpovoljnije vrijeme za cijepljenje jest prije početka spolne aktivnosti. U mlađoj dobi imunološki odgovor na cjepivo vrlo je dobar, a zaštita se uspostavlja prije moguće izloženosti HPV-u.

Mlade osobe koje ranije nisu cijepljene

Cijepljenje se preporučuje i adolescentima i mladim odraslim osobama koje nisu započele ili dovršile preporučeni raspored. Spolna aktivnost nije razlog za odustajanje od cijepljenja jer osoba vjerojatno nije bila izložena svim tipovima obuhvaćenima cjepivom.

Odrasli nakon 25. godine

Cijepljenje može imati smisla i poslije 25. godine, osobito ako postoji mogućnost buduće izloženosti novim tipovima HPV-a ili medicinska indikacija. Očekivana korist prosječno je manja nego u mlađoj dobi te se odluka donosi individualno.

Koliko je doza potrebno?

Raspored ovisi o dobi u trenutku primjene prve doze i o imunološkom statusu osobe.

• Početak prije 15. rođendana: najčešće dvije doze, uz preporučeni razmak od šest do dvanaest mjeseci.
• Početak s navršenih 15 godina ili poslije: tri doze, najčešće prema rasporedu 0, 1–2 i 6 mjeseci.
• Imunokompromitirane osobe: u pravilu primaju tri doze, neovisno o tome jesu li cijepljenje započele prije 15. rođendana.

Ako je razmak između doza dulji od preporučenog, seriju najčešće nije potrebno započinjati ispočetka. Nastavlja se sljedećom potrebnom dozom prema procjeni liječnika i važećim preporukama.

Dostupnost i besplatno cijepljenje u Hrvatskoj

Prema aktualnim informacijama Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, besplatno cijepljenje preporučuje se djevojčicama i dječacima od petog do osmog razreda osnovne škole. Na individualni zahtjev omogućeno je i osobama u dobi od 9 do 25 godina, ovisno o raspoloživosti cjepiva.

Za osobe starije od 25 godina cijepljenje se može preporučiti nakon individualne procjene. Može biti besplatno kada postoji odgovarajuća medicinska indikacija, dok je u drugim okolnostima dostupno uz plaćanje.

Budući da se organizacija programa i dostupnost cjepiva mogu mijenjati, aktualne informacije treba provjeriti kod nadležnog liječnika školske medicine, epidemiološke službe ili Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

Cijepljenje nakon HPV infekcije ili liječenja HSIL-a

Osoba koja je imala pozitivan HPV nalaz, genitalne bradavice ili HPV-povezanu promjenu može se cijepiti ako prethodno nije odgovarajuće cijepljena. Cjepivo neće liječiti postojeću infekciju, ali može pružiti zaštitu od drugih tipova HPV-a kojima osoba još nije bila izložena.

Nakon liječenja histološki potvrđene promjene visokog stupnja cijepljenje se može razmotriti kao dodatna preventivna mjera kod prethodno necijepljenih osoba. Odluka ovisi o dobi, ranijem cjepnom statusu, vrsti liječene promjene i važećim stručnim preporukama.

Cijepljenje ne mijenja plan kontrolnih pregleda nakon liječenja. HPV testiranje i druge kontrole nastavljaju se prema procijenjenom riziku.

Koliko je HPV cjepivo učinkovito?

Cjepivo je vrlo učinkovito u sprječavanju infekcija i bolesti uzrokovanih tipovima HPV-a koje sadržava, osobito kada se primijeni prije izlaganja virusu. U zemljama s visokom procijepljenošću zabilježen je izrazit pad učestalosti genitalnih bradavica i premalignih promjena vrata maternice u mlađim generacijama.

Zaštita je dugotrajna, a dosadašnja praćenja ne pokazuju slabljenje koje bi zahtijevalo rutinsku dodatnu dozu nakon pravilno dovršenog cijepljenja. Potreba za docjepljivanjem zasad nije utvrđena.

Koliko je cjepivo sigurno?

HPV cjepiva primjenjuju se u velikom broju zemalja i imaju vrlo dobar sigurnosni profil. Sigurnost se kontinuirano prati, a opsežna istraživanja nisu pokazala povezanost cjepiva s neplodnošću, autoimunim bolestima ili neurološkim bolestima.

Najčešće nuspojave blage su i prolazne:

• bol, crvenilo ili oteklina na mjestu uboda
• glavobolja i umor
• blago povišena temperatura
• mučnina ili bolovi u mišićima i zglobovima

Nakon cijepljenja može nastupiti kratkotrajna nesvjestica, osobito u adolescenata. Zato se preporučuje ostati sjediti ili ležati približno 15 minuta nakon primjene cjepiva.

HPV cijepljenje i trudnoća

HPV cjepivo ne preporučuje se tijekom trudnoće. Ako je trudnoća nastupila nakon prve ili druge doze, preostale se doze odgađaju do završetka trudnoće. Seriju nije potrebno ponovno započinjati.

Test na trudnoću nije potreban prije cijepljenja. Ako je cjepivo primijenjeno prije nego što je žena saznala da je trudna, dostupni podaci ne upućuju na razlog za posebno postupanje niti na indikaciju za prekid trudnoće.

Cijepljenje se može provesti tijekom dojenja ako za njega postoji indikacija.

Zašto cijepljenje ne zamjenjuje PAPA i HPV test?

Devetvalentno cjepivo pruža široku zaštitu, ali ne obuhvaća sve visokorizične tipove HPV-a. Osim toga, dio žena cijepi se nakon što su već bile izložene nekim tipovima virusa.

Zbog toga se preporuke za probir raka vrata maternice odnose i na cijepljene i na necijepljene žene. Najveću zaštitu pruža kombinacija primarne prevencije cijepljenjem i sekundarne prevencije odgovarajućim PAPA i HPV testiranjem.

Česte nedoumice o HPV cjepivu

Može li cjepivo uzrokovati HPV infekciju?

Ne. Cjepivo ne sadržava živi virus niti virusnu DNA sposobnu izazvati infekciju.

Utječe li cijepljenje na plodnost?

Nema dokaza da HPV cijepljenje smanjuje plodnost. Sprječavanjem premalignih promjena i potrebe za ekscizijskim zahvatima na vratu maternice može posredno pomoći očuvanju reproduktivnog zdravlja.

Treba li se cijepiti osoba koja je spolno aktivna?

Da, cijepljenje i dalje može pružiti zaštitu od tipova HPV-a kojima osoba još nije bila izložena. Očekivana korist ovisi o dobi i budućem riziku novih infekcija.

Treba li nakon dovršene serije dodatna doza?

Rutinska dodatna doza trenutačno se ne preporučuje osobama koje su pravilno dovršile cijepljenje.