Jesu li GLP-1 najnoviji tretman za plodnost?
Neplanirane trudnoće i dalje se redovito prijavljuju među osobama koje koriste agoniste receptora glukagonu sličnog peptida 1 (GLP-1 RA), a specijalisti za plodnost sada sve češće uključuju ove lijekove u planove pretkoncepcijske skrbi.
Stručnjaci smatraju da i njihove kolege iz drugih područja medicine imaju priliku razgovarati o gubitku težine uz pomoć ovih novih lijekova u kontekstu reproduktivnog zdravlja. Motivacija i suradnja pacijenata mogu se poboljšati kada je cilj, osim mršavljenja, imati djecu.
„Imamo ovu posebnu priliku pomoći pacijentima da postanu zdraviji kako bi bili zdraviji za svoju djecu,“ rekla je Christina Boots, dr. med., MSci, izvanredna profesorica reproduktivne endokrinologije i neplodnosti na Feinberg School of Medicine Sveučilišta Northwestern, Chicago. „Mislim da je to vrlo motivirajući trenutak. Možda je teško ustati i trčati kako bi mi traperice bolje pristajale, ali kada razmišljam o tome kao o nečemu što bi moglo pomoći mojoj budućoj kćeri, to je sasvim drugačiji nivo motivacije.“
Razgovor o liječenju pretilosti može biti osjetljiv, ali je koristan za sve pacijente reproduktivne dobi. Evo zašto je važan, koje su trenutne nepoznanice i rizici te kako pristupiti temi s pacijentima.
Što rade stručnjaci za plodnost
Iako su prekomjerna tjelesna težina i pretilost povezane s ishodima plodnosti i trudnoće, Boots predviđa da će najveći utjecaj GLP-1 lijekova za mršavljenje na plodnost biti među ženama koje ne ovuliraju redovito, poput onih s policističnim jajnicima (PCOS).
„Ženama koje redovito ovuliraju, a imaju neobjašnjivu neplodnost i nemaju druge komorbiditete, GLP-1 lijekovi vjerojatno neće značajno pomoći u plodnosti,“ rekla je. „Kod njih su vjerojatno prisutni drugi problemi, poput opstrukcije jajovoda ili problema s jajnim stanicama ili spermijima, koji nisu povezani s njihovim metaboličkim zdravljem.“
Boots i suautorica Alyse S. Goldberg, dr. med., endokrinologinja sa Sveučilišta u Torontu, preporučuju GLP-1 kao učinkovit, neinvazivan način za mršavljenje u pretkoncepcijskoj skrbi. Boots i Goldberg također ističu važnost savjetovanja o prehrani i mentalnom zdravlju za pacijente koji koriste ove lijekove.
Prema proizvođačima, semaglutid treba prekinuti najmanje 2 mjeseca prije začeća, a tirzepatid 1 mjesec prije začeća. Brzi povrat težine nakon prestanka uzimanja GLP-1 predstavlja rizik za trudnice, uključujući rani gubitak trudnoće, gestacijski dijabetes i preeklampsiju.
Procjena rizika, koristi i nepoznanica
Rani podaci iz manjih studija na ljudima, većinom sa semaglutidom i ranijim GLP-1 lijekovima, pokazuju da je rizik od urođenih mana „ohrabrujući,“ rekla je Boots.
„No, urođene mane su samo jedan aspekt. Također je važno razumjeti dugoročne učinke na metaboličko zdravlje i razvoj djeteta, a to se ne može u potpunosti utvrditi samo studijama na životinjama,“ dodala je Boots.
Postoje slučajevi gdje bi kontinuirana upotreba GLP-1 tijekom trudnoće mogla imati koristi koje nadmašuju rizike, rekla je Boots. Proizvođači su stvorili registre izloženosti tijekom trudnoće kako bi procijenili sigurnost svojih terapija.
Jedno od važnih pitanja za buduća istraživanja uključuje sigurnost ovih lijekova prije začeća i njihovu moguću povezanost s razvojem depresije i anksioznosti, kao i utjecaj na težinu fetusa i metaboličko zdravlje djeteta.
Razgovor s pacijentima
Gubitak težine uz GLP-1 lijekove obično traje oko godinu dana, a Boots potiče liječnike primarne zdravstvene zaštite da sa ženama reproduktivne dobi razgovaraju o njihovim planovima za obitelj.
Nadam se da će svi liječnici primarne zdravstvene zaštite i ginekolozi razgovarati s pacijentima reproduktivne dobi o njihovim planovima za obitelj. Ako pacijentica kaže da planira imati djecu, možete joj reći, 'Je li u redu da pričamo o vašoj težini?' I trebate zatražiti dozvolu, dodala je Boots.
Ljudi s pretilošću često su doživjeli negativnu pristranost prema težini koja utječe na njihovu skrb, rekla je Jimenez. Liječite pretilost kao bolest, ne kao osobni neuspjeh.
Za pacijentice koje su otvorene za razgovor, Boots predlaže pristup u kojem se fokusira na dugoročne zdravstvene prednosti za njih i njihovu buduću djecu.
Are GLP-1s the Newest Fertility Treatment? - Medscape - November 08, 2024.
Dr. Vesna Harni