Menopauzalna hormonska terapija i menopauzalni simptomi
Pozadina
Jajnik ima ograničeni vijek trajanja. U prosjeku, jajnik počinje svoju redovitu cikličku aktivnost u dobi od 11-12 godina dok njegova aktivnost prestaje u dobi od oko 50 godina. Jajnici prestaju raditi kada se folikularna zaliha smanji na kritički male vrijednosti, i izostaju rast i sazrijevanje folikula. Menopauzi prethodni prijelazno razdoblje od oko 5 – 7 godina, tijekom kojeg se mijenjaju obilježja menstruacijskog ciklusa. Tijekom ovog razdoblja mogu se otkriti hormonske promjene, te pojaviti razni simptomi tipični za ovo prijelazno razdoblje.
Menopauzu također odlikuju tipične hormonalne promjene, u prvom redu, smanjenje razine estrogena i androgena u serumu. Ove hormonalne promjene prate očiti i manje očiti klinički simptomi. Tipični znakovi hipoestrogenemije su vazomotorički simptome, poremećaji spavanja, promjene raspoloženja, vaginalna iritacija i dispareunija zbog atrofije. Manje očite promjene se povećani gubitak koštane mase, povećani rizik za kardiovaskularne bolesti i kognitivna oštećenja, i veća incidencija raznih vrsta karcinoma.
U aktualnom članku je preispitivana pojavnost "očitih" simptoma perimenopauze / menopauze i terapijskih mogućnosti.
Pregled
Vazomotorni simptomi, uključujući i vrućine i noćno znojenje, doživjela je većina žena koje ulaze u menopauzu (60% -80%). Vjeruje se da ovi simptomi nastaju zbog suženja termoneuralne zone u hipotalamusu; pa prema tome, male promjene u temperaturi jezgre izazivaju kompenzacijske mehanizme. Poremećaj spavanja je također čest prigovor među perimenopauzalnim ženama; često je povezan s vazomotornim simptomima.
Estrogen je potreban za održavanje turgora vaginalne sluznice. Kao odgovor na niske razine estrogena, žena može doživjeti vaginalnu atrofiju s pripadajućom iritacijom, svrbeži, seksualnom nelagodom, i problemima s mokrenjem. Postoje različite mogućnosti liječenja koje se mogu ponuditi za liječenje simptoma hipoestrogenemije, ali, prvo treba isključiti sve druge moguće uzroke, kao što su disfunkcija štitnjače i vaginitis.
Promjene u načinu života, uključujući i prestanak pušenja, smanjenje potrošnje alkohola, slojevito odijevanje, i pravilna prehrana, mogu ponuditi određeno poboljšanje simptoma. Osim toga, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili norepinefrina mogu smanjiti intenzitet i ozbiljnost valunga. Klonidin i gabapentin su učinkoviti kada se koristi za liječenje vazomotornihe simptoma.
Estrogenska i estrogensko-gestagenska hormonska terapija (HT) je, međutim, vrlo učinkovito sredstvo za ublažavanje simptoma u simptomatskoj menopauzi. Estrogen je dostupan kao oralni, transdermalni, vaginalni i injekcijski pripravak, a gestageni su dostupni u oralnoj, transdermalnoj, intrauterinoj i injekcijskoj formi. Za one s očuvanom maternicom, estrogen trebao biti u kombinaciji s progesteronom za zaštitu endometrija. Vaginalna primjena estrogena u niskim dozama može se koristiti samo ako su vaginalni simptomi jedinao indikacija za liječenje.
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), također se mogu koristiti za liječenje vaginalne atrofije. Tkivno selektivni kompleks estrogena (estrogen + SERM) pruža prednosti estrogena bez endometrijske stimulacije.
Gledište
Vazomotorni simptomi i vaginalna atrofija pogađaju većinu žena na prijelazu u menopauzu. Ozbiljnost simptoma se obično smanjuje kako godine prolaze, ali dok su prisutni, mogu utjecati na dnevnu rutinu žene, seksualni život, i raspoloženja, od kojih je potonje uglavnom rezultat loše kvalitete sna.
Menopauzalna hormonska terapija uspješno liječi simptome koji nastaju uslijed hipoestrogenemije. HT smanjuje težinu i učestalost vazomotornih simptoma, vraća normalan vaginalni turgor, te poboljšava raspoloženje i kvalitetu sna. HT također ima pozitivne učinke na metabolizam kosti i smanjuje rizik za frakture. Dugo se vjerovalo da pruža i kardiovaskularnu zaštitu. Samo-estrogenska terapije povećava rizik od hiperplazije i karcinoma..; ali kad je estrogen u kombinaciji s progesteronom, nema ovog dodatnog rizika.
Rezultati WHI studije (' The Women's Health Initiative trial'), najvećeg istraživanja učinaka konjugiranih konjskih estrogena i medroksiprogesteron acetata, donio je značajne promjene u načinu liječenja menopauzalnih žena. Studija je pokazala povećani rizik od tromboembolijskih događaja, raka dojke, trenda porasta kardiovaskularnih bolesti, i ukupno povećanog rizika procjenom globalnog indeksa. Iako su ovi rezultati uglavnom objašnjenji studijskom populacijom i određenom vrstom hormonskog liječenja, mnoge pacijentice su prekinule terapiju, a sve je manje vjerojatno da će liječnici preporučiti HT ženama u menopauzi. Nakon WHI studije, uslijedila su mnogobrojna istraživanja koja su ispitivala različite preparate u različitim dozama i različitim populacijama.
Sadašnji konsenzus je koristiti najnižu učinkovitu dozu u najkraćem potrebnom trajanju. Za žene s povećanim kardiovaskularnim rizikom, hormonska nadomjesna terapije se ne preporučuje. Žene s niskim rizikom za kardiovaskularne bolesti mogu koristiti hormonsko nadomjesno liječenje, ali ponajprije u razdoblju kraćem od 5 godina. Ženama s vrlo niskim rizikom po mogućnosti, uzimanje hormonske terapije ne bi trebalo prelaziti 10 godina. Žene koje imaju srednji rizik bi idealno trebale koristiti transdermalne estrogene čime se izbjegava protrombotički učinak. Preporučuje se periodična procjena potrebe uzimanja hormonske terapije.
Fertil Steril. 2014;101:905-1015
dr. Vesna Harni