Rizik za moždani udar, infarkt miokarda i kontracepcija
Korištenje suvremenih hormonskih kontraceptiva povezano je sa značajnim relativnim povećanjem rizika od ishemijskog moždanog udara i, u nekim slučajevima, infarkta miokarda (IM), pokazuje nova studija iz stvarnog svijeta.
Istraživanje je analiziralo rizik povezan s primjenom kombiniranih oralnih kontracepcijskih pilula, vaginalnog prstena, flastera, progestinskih pilula i potkožnog implantata, ali nije uključivalo intrauterini uložak koji otpušta levonorgestrel.
Istraživači su naglasili da, iako su apsolutni višak rizika niski, s obzirom na široku upotrebu ovih proizvoda, „kliničari bi trebali uzeti u obzir potencijalni rizik od arterijske tromboze pri procjeni koristi i rizika propisivanja hormonske kontracepcije,“ preporučili su. Studija je objavljena u znanstvenom časopisu The BMJ – British Medical Journal.
Proturječni nalazi u literaturi
Procjenjuje se da gotovo 250 milijuna žena diljem svijeta koristi hormonsku kontracepciju. Prethodne studije dale su različite rezultate – neke su ukazivale na moguću povezanost između kontraceptiva i povećanog rizika od ishemijskog moždanog udara i IM-a, dok druge nisu pronašle nikakvu povezanost ili su čak sugerirale zaštitni učinak hormonske kontracepcije.
Kako bi dalje istražili ovaj odnos, Harman Yonis, dr. med., sa Sveučilišne bolnice Aalborg u Danskoj, i njegovi suradnici analizirali su nacionalne podatke o propisivanju lijekova za više od 2 milijuna Dankinja u dobi od 15 do 49 godina u razdoblju od 1996. do 2021. godine.
Nijedna od ispitanica nije imala povijest krvnih ugrušaka, raka, bolesti jetre ili bubrega, sindroma policističnih jajnika, endometrioze, liječenja neplodnosti, korištenja antipsihotika, hormonske terapije, ooforektomije ili histerektomije.
Tijekom studije zabilježeno je 4730 slučajeva ishemijskog moždanog udara i 2072 slučaja infarkta miokarda.
U usporedbi sa ženama koje nisu koristile hormonsku kontracepciju, trenutna uporaba kombiniranih estrogen-progestinskih oralnih kontracepcijskih pilula bila je povezana s dvostruko većim rizikom od ishemijskog moždanog udara i IM-a (prilagođeni omjer stopa – aRR: 2,0).
To znači otprilike jedan dodatni ishemijski moždani udar na svakih 4760 žena koje koriste kombinirane oralne kontraceptive godišnje i jedan dodatni infarkt miokarda na svakih 10.000 žena godišnje u usporedbi s onima koje ne koriste kontraceptive.
Uporaba isključivo progestinskih oralnih kontraceptiva bila je povezana s blago povećanim rizikom u usporedbi s neuporabom, ali nižim nego kod kombiniranih pilula (ishemijski moždani udar: aRR 1,6; rizik od IM-a: aRR 1,5), što znači 15 dodatnih ishemijskih moždanih udara i četiri dodatna IM-a na 100.000 osoba godišnje.
Veći rizik s vaginalnim prstenom i flasterima
Od neoralnih oblika kombinirane hormonske kontracepcije, vaginalni prsten bio je povezan s 2,4 puta većim rizikom od ishemijskog moždanog udara i 3,8 puta većim rizikom od infarkta miokarda. Flaster je povećavao rizik od ishemijskog moždanog udara 3,4 puta.
Nasuprot tome, intrauterini uložak s progestinom nije pokazao povećan rizik od moždanog udara ili IM-a. Također, duljina korištenja kontraceptiva nije se pokazala kao faktor koji utječe na rizik.
Neovisni stručnjaci komentiraju rezultate
U pratećem uredničkom komentaru, Therese Johansson, dr. sc., sa Kraljevskog instituta za tehnologiju u Stockholmu, istaknula je da novi podaci podupiru potrebu za savjetovanjem o kontracepciji, uključujući pažljivu procjenu individualnih čimbenika rizika poput hipertenzije, pretilosti i pušenja.
Britanski Science Media Centre također je citirao više stručnjaka o nalazima studije.
Sonya Babu-Narayan, BSc, MBBS, klinička direktorica Britanske zaklade za srce i konzultantica kardiologije, izjavila je da rezultati „podupiru trenutnu praksu preporučivanja intrauterinog uloška s progestinom kao opcije za žene s visokim kardiovaskularnim rizikom.“
Angela Clerk, dr. sc., sa Sveučilišta u Readingu u Engleskoj, naglasila je:
„Ovo je važna studija, ali dok se fokusira na potencijalne negativne učinke kontracepcije na kardiovaskularni rizik, također je jasno da je svako povećanje rizika minimalno. To naglašava ukupnu sigurnost ovih lijekova, osobito kada se usporede s negativnim posljedicama neželjene trudnoće koja bi mogla proizaći iz nedostatka kontracepcije.“
Žene ne bi trebale prestati koristiti kontracepciju isključivo na temelju ovih nalaza, naglasila je Becky Mawson, dr. med., sa Sveučilišta Sheffield u Engleskoj.
„Rizik od moždanog udara i srčanog udara tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju značajno je veći od rizika prijavljenog u ovoj studiji za kontraceptive,“ izjavila je Mawson. „Za žene koje koriste kontraceptive zbog liječenja određenih zdravstvenih stanja, blago povećan rizik treba se odvagnuti u odnosu na poboljšanje kvalitete života kod onih koje pate od iscrpljujućih ginekoloških bolesti.“
Stroke, MI Risk, and Contraceptives: Latest Findings
Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0
