Kada započeti obradu neplodnosti?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Osnove i obrada neplodnosti
Kada započeti obradu neplodnosti?
Obrada se najčešće preporučuje nakon 12 mjeseci pokušavanja ako je žena mlađa od 35 godina, odnosno nakon šest mjeseci ako ima 35 ili više godina. Nakon 40. godine i kada postoji poznati rizik za smanjenu plodnost procjenu ne treba odgađati.
Pravilo 12 mjeseci i šest mjeseci
Kada par ima redovite spolne odnose bez zaštite i nema poznatih razloga za smanjenu plodnost, vrijeme početka obrade ponajprije ovisi o dobi žene.
Mlađa od 35 godina
Obrada se najčešće započinje nakon 12 mjeseci pokušavanja.
Od 35 do 40 godina
Procjena se preporučuje nakon šest mjeseci pokušavanja.
Starija od 40 godina
Preporučuje se razgovor i procjena bez duljeg čekanja.
Poznati rizik za neplodnost
Obrada se započinje bez odgađanja, neovisno o trajanju pokušavanja.
Ove granice nisu stroga administrativna pravila. Njihov je cilj izbjeći nepotrebnu obradu kada postoji dobra mogućnost prirodnog začeća, ali i sačuvati reproduktivno vrijeme kada dob ili zdravstvena anamneza zahtijevaju raniju procjenu.
Dob žene određuje koliko je razumno čekati
Broj folikula i prosječna kromosomska kvaliteta jajnih stanica smanjuju se s dobi. Menstruacije i ovulacije mogu ostati pravilne iako se reproduktivni potencijal već smanjio.
Zato isto trajanje pokušavanja nema jednako značenje kod žene od 28, 36 ili 42 godine.
Kada ne treba čekati
Obradu treba započeti ranije kada anamneza, simptomi ili raniji nalazi upućuju na mogući poremećaj plodnosti kod jednoga ili oba partnera.
Neredovite ili odsutne menstruacije
Vrlo dugi, rijetki ili nepredvidivi ciklusi mogu upućivati na poremećaj ovulacije.
Endometrioza ili bolest jajovoda
Ranije upale, izvanmaternična trudnoća, hidrosalpinks i zdjelične operacije mogu smanjiti plodnost.
Rizik smanjene ovarijske rezerve
Važni su raniji zahvati na jajnicima, gonadotoksično liječenje i prijevremena insuficijencija jajnika u obitelji.
Poznat poremećaj spermiograma
Ranu procjenu opravdavaju i bolesti, operacije ili liječenje koji mogu oštetiti testise i spermatogenezu.
Seksualne poteškoće
Vaginizam, bolni odnosi, erektilna ili ejakulacijska disfunkcija mogu onemogućiti redovite odnose.
Drugi poznati medicinski rizik
Genetske bolesti, određeni hormonski poremećaji i liječenje koje može ugroziti plodnost zahtijevaju individualnu procjenu.
Oba partnera procjenjuju se istodobno
Neplodnost nije isključivo problem žene. Spermiogram je jednostavan i važan početni korak koji se provodi paralelno s procjenom ovulacije i ženskoga reproduktivnog sustava.
Takav pristup štedi vrijeme i smanjuje mogućnost da se nakon dugotrajne obrade jednoga partnera tek naknadno otkrije važan nalaz kod drugoga.
Pravodobna obrada ne znači prerano liječenje
Rana procjena može pokazati da par ima dobru mogućnost prirodnog začeća i da je opravdano nastaviti pokušavati. Ne znači da će odmah biti potrebno liječenje, inseminacija ili IVF.
Njezina je vrijednost u razlikovanju parova koji mogu sigurno pričekati od onih kod kojih bi odgađanje moglo smanjiti mogućnost uspjeha.
Što znači redovito pokušavanje
Vremenska pravila pretpostavljaju dovoljno česte spolne odnose bez kontracepcije. Za većinu parova odnosi svaka dva do tri dana tijekom ciklusa omogućuju da spermiji budu prisutni u plodnom razdoblju.
Ako su odnosi rijetki, ograničeni samo na pretpostavljeni dan ovulacije ili otežani zbog boli, smanjenog libida, radne odvojenosti ili seksualnih poteškoća, to treba uzeti u obzir prije zaključka o trajanju neplodnosti.
Što ako je trudnoća ranije već nastala
Prethodna trudnoća ne isključuje sekundarnu neplodnost. U međuvremenu se mogu promijeniti dob i reproduktivno zdravlje oba partnera, a nakon infekcije, trudnoće ili operacije mogu nastati novi čimbenici.
Za sekundarnu neplodnost vrijede jednaka vremenska pravila: 12 mjeseci kod žene mlađe od 35 godina, šest mjeseci od 35. godine te ranija procjena nakon 40. godine ili kada postoji poznati rizik.
Kako izgleda početna obrada
Početna obrada treba biti usmjerena i prilagođena paru. Najčešće procjenjuje ovulaciju, ovarijsku rezervu kada je klinički opravdana, građu maternice, prohodnost jajovoda i spermiogram.
Detaljan pregled preporučenih i nepotrebnih pretraga nalazi se na stranici Dijagnostika neplodnosti.
Tri ključne poruke
- Obrada započinje nakon 12 mjeseci prije 35. godine, odnosno nakon šest mjeseci od 35. godine.
- Nakon 40. godine ili uz poznati rizik procjenu ne treba odgađati.
- Obrada oba partnera provodi se istodobno, a rana procjena ne znači automatski početak liječenja.
Ne odgađajte procjenu kada postoji razlog
Neredovite menstruacije, endometrioza, ranija bolest jajovoda, operacije jajnika, liječenje koje može smanjiti plodnost ili mogući poremećaj spermiograma opravdavaju raniju obradu.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Vrijeme početka obrade određuje se prema dobi, trajanju pokušavanja, reproduktivnoj anamnezi i nalazima oba partnera.
Žene s neobjašnjivom neplodnošću češće su imale TSH iznad 2,5 mIU/L. Saznajte što taj nalaz znači i kada se razmatra liječenje.
Onečišćenje zraka tijekom IVF-a povezuje se s manjim izgledima za trudnoću. Saznajte što pokazuju studije i kako smanjiti izloženost.
Muški čimbenik sudjeluje u polovini slučajeva neplodnosti. Oba partnera treba obrađivati istodobno, počevši anamnezom i spermiogramom.
Izostanak živorođenja nakon liječenja neplodnosti povezan je s malim porastom srčanog rizika, ali nije dokazano da ga uzrokuje terapija.
Liječenje raka može ugroziti plodnost. Saznajte kada razgovarati o riziku te koje mogućnosti očuvanja jajnih stanica, embrija i tkiva postoje.
Liječenje neplodnosti može smanjiti seksualnu želju, spontanost i zadovoljstvo. Saznajte kako sačuvati intimnost i partnersku bliskost.