Može li se izbjeći odstranjenje zdjeličnih limfnih čvorova kod raka vrata maternice?

Nova saznanja iz međunarodne kliničke studije PHENIX-I mogla bi dovesti do promjene dugogodišnje prakse u liječenju ranog stadija raka vrata maternice. Prema rezultatima ovog randomiziranog ispitivanja, žene s ranim rakom vrata maternice koje imaju negativan nalaz biopsije sentinel (stražarskih) limfnih čvorova mogu sigurno izbjeći zdjeličnu limfadenektomiju – kirurško odstranjenje zdjeličnih limfnih čvorova – bez ugrožavanja preživljenja.

Zašto je ovo važno?

Zdjelična limfadenektomija već više od 100 godina predstavlja standard u kirurškom liječenju karcinoma vrata maternice, iako rizik od širenja na limfne čvorove u ranim stadijima nije visok. Ova invazivna procedura često sa sobom nosi značajne komplikacije – bol, limfne ciste, limfedem (oticanje nogu) i produljeni oporavak.

Detalji studije PHENIX-I

• Istraživanje je vodio dr. Jihong Liu, ginekološki onkolog iz Kine (Sun Yat-sen University Cancer Center).
• Sudjelovalo je 833 žene koje su bile podvrgnute radikalnoj histerektomiji zbog ranog stadija raka vrata maternice (stadij IA1 s limfovaskularnom invazijom, IA2, IB1, IB2 i IIA1), a tumor nije bio veći od 3 cm.
• Sve pacijentice su imale biopsiju sentinel limfnih čvorova, a one s negativnim nalazom nasumično su podijeljene u dvije skupine:
  • Eksperimentalna skupina (416 žena): nije imala zdjeličnu limfadenektomiju.
  • Kontrolna skupina (417 žena): imala je standardnu zdjeličnu limfadenektomiju.

Rezultati koji mijenjaju praksu

• Nakon 50 mjeseci praćenja, rizik povrata bolesti bio je čak i manji u skupini žena koje nisu imale limfadenektomiju (3,85% naspram 6,24%).
• Niti jedna žena iz eksperimentalne skupine nije imala povrat bolesti u retroperitonealne limfne čvorove (u abdomenu), dok je u kontrolnoj skupini bilo 9 takvih slučajeva.
• Trogodišnje preživljenje bez bolesti bilo je gotovo jednako u obje skupine (96,8% vs 94,5%), no ukupno preživljenje bilo je značajno bolje u skupini bez limfadenektomije – 100% naspram 97,8%.
• Žene koje nisu imale zdjeličnu limfadenektomiju imale su:
  • Manje postoperativne boli (1,7% vs 5,8%)
  • Manju učestalost limfocisti (8,4% vs 22,1%)
  • Manje limfedema (2,4% vs 10,1%)
  • Kraće trajanje operacije i manji gubitak krvi

Što ovo znači za žene?

Ovi rezultati snažno podupiru precizniji i manje invazivan pristup u kirurškom liječenju raka vrata maternice. Ako sentinel limfni čvor ne pokazuje znakove širenja bolesti, moguće je izbjeći dodatno kirurško odstranjenje limfnih čvorova – čime se smanjuje rizik od komplikacija i potencijalno poboljšava ukupno preživljenje.

Dr. Premal Thaker iz Siteman Cancer Center u SAD-u istaknula je da je PHENIX-I prva randomizirana studija koja je usporedila isključivu sentinel biopsiju s dodatnom limfadenektomijom. Iako kvaliteta života nije bila formalno mjerena, činjenica da su žene imale manje nuspojava i bolji ishod iznimno je važna za buduću praksu.

Zaključak:
PHENIX-I studija može značiti prekretnicu u liječenju ranog raka vrata maternice, s naglaskom na individualizirani pristup i očuvanje kvalitete života pacijentica. Ove spoznaje potiču ginekologe i onkologe da pažljivije razmotre potrebu za invazivnim zahvatima kada to nije nužno, osobito kod žena s niskim rizikom i negativnim sentinel nalazom.

OK to Skip Pelvic Lymph Node Dissection in Cervical Cancer? 

Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0