Odakle dolaze postoperativne infekcije?
Prema studiji provedenoj na Sveučilištu Washington u Seattleu i objavljenoj u Science Translational Medicine, glavni krivac za postoperativne infekcije mogle bi biti bakterije koje se već nalaze na koži pacijenta. Bakterijski sojevi i vrste otpornosti na antibiotike koji su uključeni u infekcije već su prisutni u pacijenta prije operacije i nisu stečeni tijekom hospitalizacije.
Dizajn studije
Studija je analizirala kohortu od 204 pacijenta koji su bili podvrgnuti operaciji kralježnice u Medicinskom centru Harborview u Seattleu između rujna 2019. i studenog 2020. To je operacija u kojoj je rez "čist" i ne uključuje ulazak u genitourinarni, probavni ili dišni trakt. Operacija ima stopu postoperativne infekcije od 3%-5%. Istraživači su uzeli prijeoperacijske briseve iz nosa, rektuma i kože na mjestu operacije, određujući bakterijske sojeve genomskim sekvenciranjem uzoraka (metagenomika). Zatim su te podatke usporedili s genomom bakterijske populacije izolirane iz bilo koje postoperativne infekcije.
U 86% slučajeva (19 od 22 soja izolirana iz 14 slučajeva infekcije) bakterije koje uzrokuju postoperativne infekcije genetski su slične onima koje su bile prisutne prije operacije na tijelu pacijenta. Sličan rezultat pronađen je za otpornost na antibiotike, nalik onima u bakterijskoj zajednici pacijenata. Naknadna analiza 59 postoperativnih infekcija iz uzorka od 1610 operiranih pacijenata otkrila je da niti jedna nije nastala od zajedničkih sojeva bakterija. Drugim riječima, ne potječu iz zajedničkog izvora poput bolničkog okruženja.
Podaci pokazuju da većina patogena odgovornih za postoperativne infekcije dolazi iz bakterijske flore pacijenta, a ne iz okoliša tijekom kirurške intervencije. Ovo opažanje je u skladu s prethodnim studijama o infekcijama mokraćnog sustava i sojevima Staphylococcus aureusa. Međutim, nedavna studija iz Seattlea među prvima je pokazala izravnu korelaciju između ukupnog sastava mikrobioma kože, postoperativnih infekcija i otpornosti na antibiotike.
Neočekivano otkriće
Istraživači su također primijetili da mikrobiom uzduž naših leđa nije homogen, već varira duž gradijenta; gram-pozitivni oportunistički patogeni kao što su Staphylococcus i Cutibacterium prisutniji su u cervikalnoj i torakalnoj regiji, dok su gram-negativne i anaerobne bakterije kao što su Escherichia, Enterobacter i Bacteroides prevladavajuće u lumbosakralnoj regiji. Jedina značajna razlika između muških i ženskih pacijenata bila je veća prevalencija Lactobacillusa u potonjih.
Rezultati imaju važne implikacije za liječenje kirurške profilakse i postoperativnih infekcija. Da su kirurške infekcije uglavnom proizašle iz manje nego savršeno sterilnog operativnog okruženja gotovo se uzimalo zdravo za gotovo. Ako su, umjesto toga, pravi krivci endogene bakterije, tada bi se napori da se smanji učestalost infekcija trebali usredotočiti na pacijenta. Autori su predložili analizu mikrobioma pacijenta kako bi se personalizirala preoperativna antibiotska profilaksa. Ovaj bi pristup omogućio razmatranje specifične višestruke rezistencije pacijenta, čime bi se smanjila neodgovarajuća uporaba antibiotika. Druga preporuka je korištenje antiseptika kao što je jodopovidon umjesto ili zajedno s klorheksidinom, na koji se razvijaju rezistentni sojevi bakterija.
U popratnom komentaru, Jack A. Gilbert, PhD, glavni istraživač na UC San Diego School of Medicine, i John Alverdy, MD, profesor kirurgije na Sveučilištu Chicago, Chicago, pretpostavili su da bi se u budućnosti pacijentima moglo pružiti s automatskim priborom za dobivanje metagenomskih podataka i unaprijed identificiranje čimbenika rizika za infekcije. Međutim, potrebne su detaljnije studije kako bi se temeljito razmotrile mikrobne zajednice u bolničkom okruženju i utvrdili putovi kontaminacije. Unatoč tome, zaključili su da studija pokazuje da bi predlaganje generičkih strategija i dodatnih razina sterilnosti na temelju ideje da postoperativne infekcije proizlaze iz nekog oblika vanjske kontaminacije mogao biti koncept koji treba revidirati.
Where Do Postoperative Infections Come From? - Medscape - May 03, 2024.
Dr. Vesna Harni
