DCIS nije poput ruže - izbor riječi utječe na izbor liječenja
"Rose is a rose is a rose" zakon je identiteta koji se očito ne odnosi na dojku i duktalni karcinom in situ (DCIS).
Često citiran pjesnički izraz američke književnice Gertrude Stein govori o tome da je nešto onakvo kakvo jeste, bez obzira kako mi to nazvali ili opisali: stvari su takve kakve jesu.
Međutim, novo istraživanje upućuje da će žene, kada se DCIS opiše kao "stanje visokog rizika", odabrati drugačiju mogućnost liječenja, nego kada se opiše kao "neinvazivni rak dojke".
Kada riječ "rak"nije bila upotrijebljena, 65% proučavanih pacijentica izabralo je nekiruruški način liječenja.
Ukratko, istraživanje govori o tome da duktalni karcinom in situ nije poput ruže, jer za neke žene različiti izrazi kojima se opisuje bolest, mijenjaju značenje toga stanja.
"Rezultati pokazuju da će mnoge žene prednost dati nekirurškim opcijama liječenja ako im se prepusti da same procijene težinu stanja i rizike koje ono ima", napisala je dr. E. Shelley Hwang, sa Sveučilišta Duke iz Durhama u Sjevernoj Karolini u pismu objavljenom on-line u JAMA Internal Medicine.
U studiji u koju su bile uključene 394 zdrave žene, istraživači su im ponudili 3 klinička scenarija koja opisuju dijagnozu DCIS koristeći jedan od tri naziva: abnormalne stanice, lezija dojke, neinvazivni rak dojke.
Svaka žena razmislila je o sve tri mogućnosti i o ponuđenim načinima liječenja (kirurški zahvat, lijekovi ili aktivne kontrole) i mogućim ishodima (mogućnost nastanka invazivnog raka dojke ili smrt). Informacije su bile iste, osim za termine korištene za opis DCIS.
Kada je DCIS bio opisan kao neinvazivni rak dojke, 53% žena (208 od 394) izabralo je nekiruršku opciju. Međutim, kada je DCIS bio opisan kao lezija dojke, 66% (258 od 394) izabralo je nekiruršku opciju, a kada je opisan kao abnormalne stanice, tada se čak 69% žena (270 od 394) odlučilo za nekirurški pristup liječenju.
"Zaključili smo da pojmovi koji se koriste za opis DCIS ima značajan i važan utjecaj na pacijentičin doživljaj mogućnosti liječenja“, napisali su. Liječnici koji koriste termin 'rak' da bi opisali DCIS moraju osobito ustrajati u razjašnjavanju pojmova tako da pacijentica razumije važnu razliku između DCIS i invazivnog raka."
Kliničari također često koriste pojmove kao što su karcinom, nulti stadij raka i neinvazivni rak, a sve da bi opisali duktalni karcinom in situ (DCIS).
Ovo je istraživanje uslijedilo nakon kontroverznog izvještaja Radne skupine Nacionalnog instituta za rak, koji je pozvao na promjenu naziva DCIS u neki manje prijeteći izraz. "Pojam rak treba biti rezerviran za opisivanje lezije koja će, ukoliko se ne liječi, napredovanjem dovesti do smrti".
Međutim, neki čitatelji Medscape Medical News usprotivili su se predloženoj promjeni nazivlja, koja uključuje alternativne pojmove poput "indolentne lezije epitelnog porijekla".
"Dakle, što s indolentnom lezijom epitelnog porijekla kada ona metastazira u regionalne limfne čvorove? Hoćemo li to nazvati metastatske indolentne lezije epitelnog porijekla?! Kao patolog praktičar, mislim da je ova ideja opasna i može štetiti pacijentici. Sve to lijepo zvuči, poput 'don't worry, be happy', ali to nije realnost za neke žene", napisano je u jednom komentaru.
Oko 25% svih karcinoma dojke dijagnosticiranih u SAD su DCIS i svake godine ima nešto više od 50,000 novih slučajeva. Broj nastavlja rasti, barem tako navode eksperti s toga područja na godišnjem sastanku Društva za kiruršku onkologiju (SSO).
"Iza takvog porasta krije se veliki napredak tehnologije skrininga raka dojke i slikovnih prikaza koji su povećali mogućnost otkrivanja abnormalnih stanica u dojkama", kaže dr. Hwang. Njezino predavanje uključilo je opis rizičnih ishoda povezanih s mogućnostima liječenja DCIS koji su predstavljeni sudionicama istraživanja.
Šansa za nastanak invazivnog raka dojke u narednih 10 godina uz kirurški zahvat je 3%, uz lijekove 17%, a samo uz aktivni nadzor 30%.
Šansa umiranja od raka dojke u narednih 10 godina uz kirurški zahvat je 0.3%, uz lijekove 1.7%, a samo uz nadzor 3%.
Mogući neželjeni učinci uz kirurški zahvat i lijekove su različiti, dok uz opservaciju nije bilo neželjenih učinaka liječenja.
Dr. Hwang ohrabruje kliničare da koriste pomoćne metode za dijagnozu kako bi pomogle ženama s DCIS donijeti odluku o liječenju. Sa svojim kolegama napominje da aktivni nadzor pacijentica s DCIS ostavlja kliničara na nedovoljno istraženom području.
JAMA Intern Med. Published online August 26, 2013