Liječenje CIN-a i PROM
LEEP - Loop electrosurgical excision procedure, kao i lasersko liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN), značajno povisuju rizik prijevremenog prsnuća plodovih ovoja (PROM) prije 37. tjedna trudnoće.
Iznoseći ove rezultate u znanstvenom časopisu JAMA (Journal of the American Medical Association), znanstvenici ukazuju na neophodnost brižljivog razmatranja načina liječenja CIN-a u žena reprodukcijske dobe, osobito ukoliko liječenje nije hitno i usmjerava se na visoko-rizične slučajeve.
CIN se vrlo često dijagnosticira i liječi tijekom reprodukcijskog perioda. Nije poznato da li liječenje CIN-a povisuje rizik prijevremenog porođaja. "Većina studija obuhvaća mali broj pacijentica, različite podtipove prijevremenog poroda, te neučinkovito praćenja drugih važnih čimbenika u nastupanju prijevremenog poroda", navode znanstvenici sa Sveučilišta u Aucklandu, Novi Zeland.
U sljedećem ispitivanju, pratili su ishod trudnoće i porođaja kod 1.078 trudnica prethodno liječenih od CIN-a, tijekom 12 godina. Kod 426 trudnica ranije je zbog CIN-a rađen LEEP, a kod 652 trudnice CIN je liječen laserskim putem.
Slijedom medicinske dokumentacije, 13.8% trudnica je rodilo prije vremena. Učestalost prijevremenog prsnuća plodovih ovoja iznosila je 6.2%. Učestalost spontanih prijevremenih porođaja bila je 3.8%.
Laserska konizacija, laserska ablacija i LEEP nisu značajno povisivali sveukupni rizik spontanog prijevremenog porođaja, navode znanstvenici. Suprotno tomu, rizik prijevremenog prsnuća plodovih ovoja bio je značajno viši i u pacijentica s laserskom konizacijom je iznosio 270%.
Kod pacijentica kod kojih je rađen LEEP, rizik prijevremenog prsnuća plodovih ovoja je bio 190%, a kod pacijentica kod kojih je prethodno rađena laserska ablacija ovaj rizik je također bio blago povišen (110%).
Vrlo značajan čimbenik kod zahvata tipa konizacije je količina tkiva vrata maternice koja se odstranjuje. Korigirani relativni rizik prijevremenog prsnuća plodovih ovoja iznosio je 3.6 za pacijentice kod kojih je visina konusa prilikom konizacije bila 1.7 cm i više u usporedbi s neliječenim pacijenticama.
"Rezultati ovog ispitivanja zahtijevaju daljnja razmatranja i suglasje u vezi smjernica u liječenju CIN-a, što još više ukazuje na važnost ciljanog liječenja žena kod kojih je visok rizik progresije", zaključuju autori.
JAMA 2004;291:2100-2106.
dr. Vesna Harni