Liječenje menopauzalnih simptoma nakon raka dojke
Većina bolesnica s karcinomom dojke će doživjeti simptome menopauze ili kliničke manifestacije nedostatka estrogena nakon završetka njihove terapije. Prevalencija simptoma nedostatka estrogena u ovoj populaciji se kreće od 79% do 95%. Simptomi se mogu razlikovati u težini, a mogu uključivati poremećaje spavanja, vulvovaginalnu atrofiju (VVA), vazomotorne simptome, promjene raspoloženja, depresivne simptome, kardiovaskularne bolesti, osteopeniju i osteoporozu.
Uobičajeni tretman za takve simptome menopauze je hormonska nadomjesna terapija, ali se uporaba tih lijekova ne preporučuje za one koje imaju povijest raka dojke. Što se može koristiti umjesto toga?
Sveobuhvatna analiza terapije koja pomaže u menopauzalnim tegobama preživjelih od raka dojke, zajedno s preporukama za vođenje terapije, objavljena je u časopisu Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. "Nakon raka dojke se žene općenito ne bi trebale liječiti hormonskom terapijom u menopauzi, već bi se trebale usmjeriti na modifikacije načina života kao što su prestanak pušenja, gubitak težine i redovita tjelesna aktivnost", izjavio je u priopćenju glavni autor Richard J. Santen s University of Virginia Health System u Charlottesvilleu.
"Farmakološka sredstva su dostupna i za liječenje žena s teškim simptomima", objasnio je dr. Santen. "Najvažnije je zapamtiti da terapija mora biti individualizirana na temelju potreba i ciljeva svake žene." Dr. Santen i njegovi kolege su za njihovu analizu prikupili rezultate kontroliranih kliničkih ispitivanja, opservacijskih studija, smjernica utemeljenih na dokazima i stručna mišljenja stručnih društava.
Ključne preporuke
Autori navode nekoliko preporuka za liječenje, kako slijedi:
- Nakon raka dojke, simptomi menopauze obično ne bi trebali biti tretirani hormonskom terapijom ili hormonskim lijekom tibolonom.
- Umjesto toga treba naglasiti promjene načina života koje uključuju prestanak pušenja, gubitak težine (ako je to indicirano), ograničavanje ili izbjegavanje alkohola, održavanje adekvatne razine vitamina D i kalcija, zdrava prehrana i redovita tjelesna aktivnost.
- Bihevioristička ili nehormonska farmakološka terapija može imati koristi kod žena s umjerenim do teškim simptomima.
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina / noradrenalina i gabapentilidi mogu imati blagotvoran učinak na vazomotorne simptome i kvalitetu života, a dostupni su i brojni ne-hormonski preparati za osteoporozu.
- Autori smatraju da liječenje vulvovaginalne atrofije "ostaje područje nezadovoljene potrebe" jer se vaginalni estrogeni niske doze mogu apsorbirati u malim količinama bez podizanja razine u krvi, ali potencijalno mogu stimulirati okultne stanice raka dojke.
- Vaginalna laserska terapija se trenutno upotrebljava za vulvovaginalnu atrofiju.
- Za dispareuniju je odobren intravaginalni dehidroepiandrosteron i oralni ospemifen, ali njihova sigurnost nakon karcinoma dojke još nije utvrđena.
Novi pristupi
Postoje mnogi novi pristupi za potrebe kod preživjelih od raka dojke.
Budući da su genitalna atrofija i osteopenija / osteoporoza / složene frakture česti problemi među preživjelima od raka dojke, strategija koja bi mogla pomoći za sva ta stanja bi bila korisna. Jedan cilj je razviti selektivne modulatore estrogenskih receptora (SERM, kao što je izvorni lijek u ovoj klasi tamoksifen) koji neće samo pomoći u sprečavanju raka dojke, nego i smanjiti resorpciju kostiju, spriječiti prijelome i poboljšati simptome vulvovaginalne atrofije.
Drugi je pristup tkivnim selektivnim estrogenim kompleksima (TSEC). Autori ističu da je "koncept kombiniranja SERM-a s estrogenom za stvaranje TSEC-a intenzivno proučavan u proteklom desetljeću". TSEC uparen s oralnim konjugiranim konjskim estrogenom, kao što je bazedoksifen sa konjugiranim estrogenom (Duavee, Pfizer) već je odobren za vulvovaginalnu atrofiju.
J Clin Endocrinol Metab. Objavljeno online 2017