Ponavljajuće mokraćne upale u postmenopauzi
Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava u žena u postmenopauzi među najčešćim su problemima s kojima se susreću liječnici u svakodnevnom radu.
Zlatni standard u prevenciji uroinfekcija ostale su male doze antibiotika i uroantiseptika (nitrofurantoin ili sulfametoksazol s trimetoprimom), kaže Paul G. Auwaerter iz Klinike za zarazne bolesti bolnice Johns Hopkins.
Mnogi liječnici ne vole propisivati antibiotike i uroantiseptike, jer se boje nastanka otpornosti bakterija, navodeći pri tome činjenicu da većina podataka koji govore o njihovoj djelotvornosti potječe iz starijih istraživanja i iz dobi u kojemu je rezistencija uropatogena bila manja.
Lokalni estrogeni pokazali su se djelotvornima u dvije male randomizirane kontrolirane studije kada je nađeno da smanjuju učestalost mokraćnih upala kod žena u postmenopauzi za trećinu do čak tri četvrtine. "Zagovaram primjenu lokalnih estrogena u postmenopauzalnih žena, a žene koje ne vole aplicirati estrogene, mogu koristiti vaginalni prsten s estrogenima koji se mijenja svaka 3 mjeseca", kaže dr. Auwaerter.
Treća mogućnost je korištenje probiotika, što je potvrđeno u nekoliko istraživanja. Probiotici smanjuju broj patogenih gram negativnih mikroorganizama u fekalnoj flori i flori rodnice. Ti bi mikroorganizmi inače prošli barijeru koju čine sluznice i ušle u mokraćni mjehur te uzrokovali upalu.
Posljednje istraživanje nizozemske skupine istraživača ispitivalo je primjenu Lactobacillusa dvaput dnevno u odnosu na primjenu uobičajene doze trimetoprima/sulfametoksazola tijekom jedne godine. U studiju su bile uključene 252 žene s anamnezom prosječno 7 mokraćnih upala godišnje, po osobnoj procjeni pacijentice.
U obje skupine, učestalost uroinfekcija bila je smanjena na 2.9 godišnje u žena koje su koristile antibiotike i 3.3 uroinfekcije godišnje u žena koje su koristile laktobacile.
Vrijeme kada se pojavila prva mokraćna upala u žena koje su koristile antibiotik bila je nakon 6 mjeseci, a u skupini s laktobacilima nakon 3 mjeseca. "Ne iznenađuje da je u žena koje su koristile laktobacile, značajno manje bila izražena otpornost bakterija (20-40% rezistencije u slučaju E. coli), ali rezistencija bakterija povećala se na 80-95% u skupini žena koje su koristile antibiotike", navodi dr. Auwaerter iz Klinike za zarazne bolesti bolnice Johns Hopkins.
Iako je istraživanje imalo određena ograničenja (primjerice, žene su same davale podatke o učestalosti svojih uroinfekcija), činjenica je da se broj mokraćnih upala smanjio, a stopa rezistencije bakterija bila manja.
Prošle godine objavljeni su rezultati primjene laktobacila u obliku vaginaleta u časopisu Clinical Infectious Diseases, a pokazali su smanjenu učestalost mokraćnih upala.
Niz godina istraživana je brusnica (ekstrakt i sok). Nizozemci su ispitivali i djelovanje ekstrakta brusnice u odnosu na trimetoprim/sulfametoksazol . Ne iznenađuje da je rezistencija bakterija bila manja u skupini žena koje su koristile brusnice, ali sveukupno, rezultati upotrebe brusnice bili su poprilično heterogeni te ih je teško interpretirati.
Dakle, što savjetovati ženama?
"Savjetujem tri pristupa da bih vidio koji će dovesti do najvećeg poboljšanja i najviše pomoći ženi", kaže dr. Auwaerter. "Razmotriti treba malu dozu estrogena (ukoliko nema kontraindikacija s ginekološke strane), ekstrakt brusnice (često ju pacijenti uzimaju onoliko koliko žele) i laktobacile (općenito na usta, a u rodnicu ondje gdje su takvi preparati dostupni). Ovakav pristup rezultira smanjenim brojem uroinfekcija, omogućava nam da izbjegnemo dugotrajnu profilaktičku primjenu antibiotika i koristimo ih samo za simptomatske uroinfekcije", kažu iz Johns Hopkinsa.
Problem ponavljajućih upala mokraćnih putova u postmenopauzi je područje koje traži nova istraživanja, osobito zbog sve češće rezistencije bakterija na terapiju. To postaje veliki problem za mnoge žene. "Imam pacijentice koje nemam čime liječiti, jer su uzročnici njihovih uroinfekcija postali otporni na sve dostupne antibiotike. Prednost treba dati svim mjerama u kojima nećemo koristiti antibiotike, jer ćemo u suprotnome malo toga moći ponuditi ženama onda kada iscrpimo sve mogućnosti", navodi dr. Auwaerter.
Medscape Medical News, 19.6.2012.