Datum zadnje izmjene: 20. 01. 2020.


Premenstrualni sindrom ili PMS je pojava emocionalnih i tjelesnih poteškoća te promjena ponašanja, obično u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (14 dana prije pojave menstruacije). Sindrom čini oko 150 mogućih simptoma.

Najčešće se javlja između dvadesete i četrdesete godine života.

Nekoliko je teorija o nastanku PMS-a:

 

  • hormonska teorija koja nastanak objašnjava promjenama odnosa estrogena i progesterona te povećanjem količine prolaktina, aldosterona i prostaglandina; hormonske promjene same nisu dovoljne za izazivanje PMS-a
  • nehormonska teorija kao uzroke pretpostavlja manjak vitamina i minerala, smanjenu razinu glukoze u krvi, poremećaje u stvaranju neurotransmitera, pa čak i neprepoznate kronične infekcije
  • psihogena teorija kao uzroke navodi depresiju i anksioznost
  • bio-psiho-socijalna teorija pretpostavlja međudjelovanje bioloških, socijalnih i psiholoških čimbenika.


Simptomi premenstrualnog sindroma javljaju se u drugoj polovini ciklusa:

 

 

  1. psihičke tegobe: depresija, plačljivost, psihička napetost, promjene raspoloženja, poremećaj ponašanja, gubitak inspiracije, društvena izolacija, poremećaj aktivnosti, gubitak koncentracije, gubitak samopouzdanja.
  2. fizičke: umor, bol u prsima, nadutost, tegobe sa stolicom (zatvor/proljev), tegobe mokrenja (pojačano/smanjeno), znojenje, akne, bol u zglobovima, migrena/ glavobolja, poremećaj koordinacije, svrbež, pojačano stvaranje iscjetka (rodnica, sinusi…), vrtoglavica, glad, porast tjelesne težine, povraćanje, lupanje srca, neodređeni bolovi u trbuhu, poremećaj sna, smanjena ili povećana spolna aktivnost.


Za postavljanje dijagnoze PMS-a važno je da simptomi nisu prisutni u prvoj, već isključivo u drugoj polovini ciklusa i to tijekom najmanje tri uzastopna ciklusa. Liječenje trebaju provoditi timskim radom ginekolozi, obiteljski liječnici, psihijatri i psihoterapeuti.

U liječenju se koriste:

 

 

  • simptomatska terapija: dijeta, nadomjesci vitamina i minerala, osobito B6, kalcija i magnezija, preparati za jačanje imuniteta, tjelovježba, masaža
  • hormonsko liječenje (kontracepcija, gestageni)
  • lijekovi protiv bolova
  • lijekovi za izmokravanje (diuretici)
  • antihistaminici


Premenstrualni disforični poremećaj ili PMDD klinički je sličan PMS-u, ali su simptomi znatno jače izraženi i otežavaju funkcioniranje žene na svim područjima života. PMDD se pojavljuje u oko 3-8 % žena u općoj populaciji, a opisano je čak oko 300 različitih simptoma.
PMDD često je zanemaren, neprepoznat i neliječen.

Osnovni simptomi PMDD-a su:

 

 

  1. Depresivno raspoloženje, osjećaj beznađa
  2. Izražena anksioznost i napetost
  3. Iznenadne promjene raspoloženja
  4. Razdražljivost, ljutnja, svadljivost
  5. Smanjeno zanimanje za uobičajene dnevne aktivnosti i društveni život
  6. Smanjena koncentracija i sposobnost zadržavanja pažnje
  7. Slabost, umor, gubitak energije
  8. Izražene promjene apetita, prejedanje, potreba za određenom vrstom hrane
  9. Nesanica ili povećana potreba za snom
  10. Osjećaj gubitka kontrole pri uobičajenim aktivnostima
  11. Tjelesni simptomi poput porasta tjelesne težine, nadutosti, osjetljivosti dojki, glavobolje, bolova u mišićima ili zglobovima.


Za dijagnozu PMDD prema Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders (DSM-IV), potrebno je sljedeće:

 

 

  1. prisutnost simptoma tijekom gotovo cijele druge faze menstrualnog ciklusa (faza žutog tijela)
  2. prisutnost najmanje pet od gornjih simptoma, od kojih je bar jedan među prva četiri navedena i to u većini menstrualnih ciklusa tijekom najmanje godinu dana
  3. simptomi značajno utječu na odnose s drugim ljudima, profesionalni život ili socijalne aktivnosti.
  4. smetnje nisu posljedica egzacerbacije drugih bolesti, npr hipotireoze
  5. simptomi moraju biti praćeni tijekom najmanje dva uzastopna menstrualna ciklusa.


U liječenju PMDD-a, najčešće se primjenjuje kombinacija farmakoloških i nefarmakoloških metoda, ali liječenje treba individualizirati.

Današnje liječenje PMDD-a je simptomatsko, a simptomi se obično ponovo javljaju nakon prestanka uzimanja lijekova.

Najčešće se primjenjuju antidepresivi, anksiolitici, hormoni, analgetici i diuretici.

 

 

  • Antidepresivi su najučinkovitiji lijekovi u liječenju PMDD-a, osobito kada prevladavaju depresija, iznenadne promjene raspoloženja, anksioznost i razdražljivost. Koriste se fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, venlafaksin i klomipramin. Ukoliko su simptomi jače izraženi, preporučuju se stalna terapija, a ako su blaže izraženi, tada se lijekovi daju intermitentno, odnosno tijekom druge faze menstrualnog ciklusa. Paroksetin i venlafaksin mogu se koristiti samo kontinuirano, dok se fluoksetin, sertralin, citalopram i klomipramin mogu koristiti kontinuirano ili intermitentno. Ponekada je potrebno uzimati lijek tijekom dva do tri menstrualna ciklusa da bi se postigao potpuni učinak.
  • Anksiolitici se upotrebljavaju kada je anksioznost najizraženiji simptom PMDD-a. Najčešće se koriste alprazolam, klonazepam i lorazepam. Djeluju brzo,a koriste se tijekom druge polovine ciklusa, svaki mjesec ili po potrebi. Potreban je oprez radi mogućnosti stvaranja navike.
  • Inhibitori ovulacije i hormoni: Oralna kontracepcija učinkovito uklanja simptome PMS-a, ali učinkovitost u liječenju PMDD-a nije dokazana. GnRH analozi su se pokazali djelotvornima. Ovarijektomija je krajnja mogućnost kod rezistentnih oblika PMDD-a, ali se u praksi ne običava, jer imamo dovoljno mogućnosti liječenja.
  • Analgetici, prvenstveno iz skupine inhibitora prostaglandina, koriste se kada je bol najizraženiji simptom, ali ne uklanjaju ostale tegobe.

 

 

 

 

Literatura:
1. Yonkers KA, et al. Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. http://www.uptodate.com/index. Accessed Nov. 26, 2012.
2. Kastner TM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Dec. 5, 2012
3. Casper RF, et al. Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. http://www.uptodate.com/index. Accessed Nov. 26, 2012.



:: Đurđa Žigmundovac-Klaić, dr.med. :: spec. ginekologije i opstetricije :: Poliklinika Harni ::
  Novosti - Sve