Treba li odstraniti jajnike zajedno s maternicom?
Kod žena u premenopauzi u Kaliforniji tijekom neradikalne histerektomije, u 7-godišnjem periodu praćenja, u trećini slučajeva su odstranjeni i jajnici bez ikakvog razloga. "Bez obzira na to što su naše nacionalne smjernice protiv, još uvijek ne educiramo dovoljno dobro naše pacijentice i nemamo jasne smjernice", rekla je u intervjuu dr Amandeep S. Mahal prije Godišnjeg znanstvenog sastanka Društva za ginekološku kirurgiju.
Sve više dokaza upućuje na to da je predmenopauzalna ooforektomija povezana s pogoršanim dugoročnim zdravstvenim ishodima, uključujući povećanu smrtnost i rizik od kardiovaskularnih bolesti, rekla je dr Mahal iz Odjelu za ginekologiju Sveučilišne bolnice u Stanfordu (Kalifornija). Trenutna preporuka od strane American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) je da "treba posvetiti puno pažnje zadržavanju zdravih jajnika kod žena u premenopauzi koje nemaju povećani genetski rizik od raka jajnika. Međutim, s obzirom na rizik od raka jajnika kod žena u postmenopauzi, treba uzeti u obzir za te žene uklanjanje jajnika u vrijeme histerektomije "(Obstet Gynecol 2008; 111 [1]:.. 231-41).
U nastojanju da se odredi stopa potencijalno nepotrebnih ooforektomija u premenopauzi kod benignih indikacija, istraživači su analizirali povijesti bolesti 259,294 bolničkih pacijentica s neradikalnom histerektomijom koje su napravljene u kalifornijskim bolnicama u razdoblju između 2005. i 2011.g. Žene mlađe od 50 godina su kategorizirane kao premenopauza. Zapisi su dobiveni iz kalifornijskog Državnog ureda za planiranje zdravlja iz baze podataka pacijenata, što uključuje i otpuste svih ne-državnih bolnica. Svaki otpust sadrži primarnu dijagnozu kao i do 19 kodova sekundarnih postupaka i 24 kodova srednjih dijagnostičkih postupaka.
Dr. Mahal i njeni suradnici su smatrali ooforektomiju indikativnom ako je ICD-9 šifra poput "ciste jajnika" ili "endometrioza" bila povezana s njom, a neindikativnom ako takvi kodovi nisu bili povezani. Od 259,294 benignih histerektomija provedenih tijekom istraživanja, u 37% je uključeno istovremeno uklanjanje oba jajnika, a 53% ooforektomija je napravljeno u premenopauzi. Kod ooforektomija u premenopauzi, 37% se smatralo "neprimjerenim" na temelju dokumentiranih razloga za uklanjanje.
Istraživači su primijetili da je ukupan broj premenopauzalnih histerektomija s uklanjanjem jajnika smanjen sa 10,166 godišnje u 2004. na 4,672 godišnje u 2011.g., ali je postotak ooforektomija koje se smatraju neprikladnim ostao isti, u rasponu od 36% -38%. "Bili smo vrlo ažurni i prošli kroz sve moguće dijagnoze koje su nam pale na pamet da bi mogle biti razlog za uklanjanje jajnika," rekla je dr Mahal. "Čak i na taj način nismo mogli pronaći razlog zašto je više od jedne na tri žene podvrgnuto uklanjanju jajnika prije prirodne menopauze."
Logistička regresijska analiza je pokazala da su latino i crna rasa jedini demografski čimbenci povezani s povećanim izgledima za neprimjereno uklanjanje jajnika u vrijeme histerektomije. Različite karakteristike bolnica i vrste osiguranja nisu bile povezane s razlikama. Ako žena u premenopauzi nema povišeni rizik za rak jajnika u budućnosti, odstranjenje jajnika "je odluka koja bi trebala biti donešena u razgovoru sa svojim liječnikom", rekla je dr Mahal. "Jedna od stvari koje ne znamo [u ovom istraživanju] je da li su pacijentice razgovarale s liječnikom, razumjele rizike i odlučile se da je to bolje za njih, te pristale na uklanjanje jajnika u vrijeme histerektomije.“
Godišnji znanstveni skup Društva za ginekološku kirurgiju, 2016. godine.