Test bez opterećenja / NST - Non-stress test, najčešća je kardiotokografska metoda procjene fetusa tijekom trudnoće. Neinvazivan je i može se izvesti u bilo kojem okruženju gdje je dostupan elektronički nadzor fetusa. Ne postoji izravan rizik od ozljede majke ili fetusa povezane s NST-om.
Može se izvesti sa ili bez sonografske procjene volumena amnionske tekućine. Kada se koristi procjena volumena amnionske tekućine, najdublji vertikalni džep tekućine, umjesto indeksa amnionske tekućine (AFI), može biti povezan s manje nepotrebnih intervencija bez povećanja nepovoljnih perinatalnih ishoda.
Kriteriji nakon 32. tjedna trudnoće
Non-stress test je reaktivan od 32. tjedna do termina ako postoje dvije ili više akceleracije otkucaja fetusa (FHR) koje dosežu vrhunac od najmanje 15 otkucaja u minuti / bpm – beats per minute, iznad početnog nivoa i traju najmanje 15 sekundi od početka do povratka na početnu vrijednost (15 x 15) u razdoblju od 20 minuta. Reaktivni test daje pouzdane dokaze normalne fetalne oksigenacije, neovisno o duljini vremena promatranja potrebnom za dokazivanje reaktivnosti.
Kriteriji prije 32. tjedna trudnoće
Predloženi su različiti kriteriji za gestacijsku dob manju od 32 tjedna. Prije 32. tjedna gestacije, reaktivni NST može se definirati kao dvije akceleracije koja se dižu barem 10 bpm iznad osnovne vrijednosti i traju najmanje 10 sekundi (10 x 10). Bez obzira jesu li kliničari odlučili primijeniti konvencionalne kriterije 15 x 15 ili usvojiti 10 x 10 kriterija tijekom obavljanja NST-a prije 32 tjedna gestacije, trebali bi primijeniti isti pristup u svih trudnica. Međutim, jednom kada fetus pokaže zrelost za generiranje akceleracija od 15 bpm tijekom 15 sekundi, ubrzanje od 10 bpm tijekom 10 sekundi možda neće imati istu sposobnost potvrđivanja normalne fetalne oksigenacije, čak i prije 32 tjedna gestacije. Dostupni dokazi ovo rješenje nisu definitivno definirali.
Minimalno trajanje FHR praćenja
Optimalno trajanje non-stress testa nije utvrđeno. Neki izvori preporučuju da se NST radi barem 20 minuta, čak i ako su primijećene dvije uredne akceleracije prije tog vremena. Međutim, velika ispitivanja koja procjenjuju prediktivnu vrijednost NST-a u kombinaciji s procjenom volumena amnionske tekućine nisu uključila ovaj uvjet.
Reaktivni NST s deceleracijama
Značenje reaktivnog non-stress test s FHR deceleracijama nije jasno. Većina FHR deceleracija tijekom testiranja su varijabilne deceleracije koja odražavaju prolazne epizode kompresije pupčane vrpce.
Varijabilne, kasne ili produljene akceleracije primijećene tijekom testiranja tijekom trudnoće zahtijevaju daljnju procjenu, koja može uključivati aktivnost maternice, ultrazvučnu procjenu rasta i anatomije fetusa, BPP, volumen amnionske tekućine i / ili doplerske protoke kod zastoja rasta fetusa. Povremene fetalne aritmije srca mogu također uzrokovati deceleracije i mogu se dijagnosticirati ehokardiografijom.
Kriteriji i uzroci
Non-stress test nije reaktivan ako ne zadovoljava kriterije akceleracije reaktivnog testa. FHR treba pratiti najmanje 40 minuta prije tumačenja testa kao nereaktivnog.
Nereaktivnost može biti znak prekida fetalne oksigenacije do točke metaboličke acidemije. Srednji pH umbilikalne vene povezan s nereaktivnim NST je 7,28 ± 0,11, što je više od pH povezanog s niskim rezultatom biofizičkog profila (BPP), 7,16 ± 0,08.
Ostali mogući uzroci nereaktivnog NST uključuju fetalnu nezrelost, fetalni san, pušenje majke, fetalne neurološke ili srčane anomalije, sepsu ili majčino unošenje lijekova sa srčanim učinkom. Spavanje je čest i dobroćudan uzrok nereaktivnog NST-a. Ciklusi spavanja mogu trajati i do 40 minuta.
I do 60 posto nereaktivnih NST može biti lažno pozitivno, obično se definiraju kao nereaktivni NST koji inducira porođaj, no porođaj nije povezan s nalazima koji sugeriraju akutni prekid fetalne oksigenacije (npr. deceleracija ili gubitak FHR varijabilnosti), pojavu mekonija, niske vrijednosti Apgar-a ili nenormalne vrijednosti plinova iz pupčane vrpce ili kroničnu suboptimalnu fetalnu oksigenaciju (npr. zastoj rasta fetusa, oligohidramnij).
Nereaktivan NST obično zahtijeva daljnju procjenu. Neke opcije uključuju:
- Ponoviti test za 30 minuta.
- Izvesti vibroakustičnu stimulaciju da bi se postigle akceleracije.
- Napraviti rezervni test, (CST ili kompletni BPP).
- Ako je moguće, izmijeniti čimbenike koji potencijalno mogu rezultirati nereaktivnim rezultatima (npr. pušenje u blizini testa).
Vibroakustična stimulacija može smanjiti broj nereaktivnih NST-a i skratiti vrijeme ispitivanja bez smanjenja prediktivne vrijednosti reaktivnog NST-a. Vibroakustični izvor postavljen na majčinom trbuhu ili neposredno iznad njega, koristi se za poticanje pomicanja fetusa.
Čini se da transabdominalna stimulacija svjetlom halogenom svjetlošću u trajanju od 10 sekundi potiče fetus i može biti jednako učinkovita kao i vibroakustična stimulacija. Potrebno je više podataka o sigurnosti i učinkovitosti prije nego što se ova metoda može preporučiti umjesto vibroakustične stimulacije.
Iako se uobičajeno prakticira, ni primjena glukoze u majci ni ručna manipulacija fetusom značajno ne smanjuju učestalost nereaktivnih rezultata ispitivanja.
Promjena položaja majke ne povećava reaktivnost sve dok je žena u položaju koji ne dovodi do hipotenzije zbog kompresije maternice velikih žila. Konzumiranje kakaa i kofeina može utjecati na kretanje ploda, ali doza, vrijeme i učinak na NST reaktivnost nisu procijenjeni. Nijednim randomiziranim ispitivanjima ili opservacijskim studijama nije procijenjen utjecaj majčine hidratacije (oralne ili intravenske) na FHR reaktivnost. Majčinska hidratacija (oralna ili intravenska) može povećati AFI i smanjiti početnu FHR, ali nema dokaza da povećava pomicanje fetusa ili reaktivnost srca.
Izvor: UpToDate
