Nova pravila za skrb o trudnicama sa šećernom bolešću tipa 1 i 2

Šećerna bolest i trudnoća – važnost prekoncepcijske skrbi

Najnovije zajedničke kliničke smjernice koje su objavili Endokrinološko društvo i Europsko endokrinološko društvo stavljaju naglasak na pravovremeno prepoznavanje i cjelovitu skrb za žene koje u trudnoću ulaze s već postojećom šećernom bolešću tipa 1 ili tipa 2.

Već je poznato da odgovarajuća priprema prije začeća može značajno smanjiti rizike za majku i dijete. Meta-analize pokazuju da dobra pretkoncepcijska skrb smanjuje rizik za kongenitalne malformacije za čak 71%, a ujedno i rizik za perinatalnu smrtnost te niz drugih komplikacija. Unatoč tome, većina žena s dijabetesom u trudnoću ulazi bez odgovarajuće pripreme.

Zato smjernice upućuju na to da bi se pri svakom liječničkom susretu, neovisno radi li se o primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ginekologu, endokrinologu ili hitnoj službi, ženama s dijabetesom trebala postaviti jednostavna ali ključna pitanja: „Planirate li trudnoću?“ i „Kojom metodom kontracepcije se trenutno štitite?“

Koje su glavne preporuke novih smjernica?

Smjernice donose deset kliničkih preporuka koje pokrivaju skrb prije trudnoće, tijekom trudnoće, pri porodu i u babinju:

1. Žene s dijabetesom koje su u fertilnoj dobi trebale bi se pri svakom posjetu liječniku pitati o svojim planovima za trudnoću. Ovo je temelj cjelovite pretkoncepcijske skrbi.
2. Ako trudnoća nije u planu, preporučuje se korištenje pouzdane kontracepcije.
3. Kod žena s dijabetesom tipa 2 koje koriste GLP-1 agoniste, preporučuje se njihovo ukidanje prije začeća, a ne tek nakon potvrde trudnoće. Unatoč tome, važna je kontinuirana regulacija šećera nakon ukidanja terapije.
4. Za trudnice s dijabetesom tipa 2 koje već primaju inzulin, ne preporučuje se rutinska primjena metformina jer koristi nisu jasno potvrđene, a mogući rizici postoje.
5. Nema dovoljno dokaza da bi se propisao točan unos ugljikohidrata tijekom dana. Smjernice sugeriraju da unos manji od 100 g dnevno može biti štetan, ali idealna količina ovisi o ženi, njezinoj tjelesnoj masi, tjelesnoj aktivnosti i prehrambenom sastavu.
6. U žena s dijabetesom tipa 2 ne postoji jasna prednost između kontinuiranog mjerenja glukoze (CGM) i klasičnih uboda u prst. Stoga se obje metode mogu koristiti.
7. Ako trudnica koristi CGM, ne preporučuje se korištenje jedinstvene 24-satne ciljne vrijednosti (<140 mg/dL) umjesto standardnih vrijednosti za trudnice: glukoza natašte <95 mg/dL, 1 sat nakon jela <140 mg/dL i 2 sata nakon jela <120 mg/dL.
8. Za trudnice s dijabetesom tipa 1, preporučuje se korištenje tzv. hibridnog zatvorenog sustava isporuke inzulina koji povezuje inzulinsku pumpu i CGM sustav, umjesto odvojenih uređaja ili višestrukih dnevnih injekcija.
9. Porod bi trebao biti planiran na temelju individualne procjene rizika, a ne čekati spontani početak poroda nakon 38. tjedna trudnoće. U nekim slučajevima raniji porod može biti sigurniji izbor.
10. Skrb za žene s dijabetesom mora se nastaviti i nakon poroda. Babinje se često podcjenjuje, iako predstavlja novo pretkoncepcijsko razdoblje. Pravilno praćenje i regulacija šećera nakon poroda važni su za zdravlje majke i planiranje buduće trudnoće.

Zašto su smjernice važne?

Posebna vrijednost ovog dokumenta jest u tome što jasno ističe koliko znanstvenih dokaza još uvijek nedostaje. Trudnice su dugo bile isključene iz kliničkih istraživanja zbog etičkih razloga, što danas rezultira nedostatkom podataka o učinkovitosti i sigurnosti mnogih terapija tijekom trudnoće.

Iako smjernice donose tzv. uvjetne preporuke (jer nema dovoljno podataka za čvrste smjernice), one donose važne upute za kliničku praksu i ističu područja u kojima je hitno potrebna nova istraživanja.

Zaključno

Skrb o trudnicama s postojećim dijabetesom zahtijeva timski pristup i sustavnu pripremu. Započinje pitanjem o planiranju trudnoće, obuhvaća individualiziranu prehranu, prilagodbu terapije i praćenje šećera, a nastavlja se sve do poroda i babinja. Ove smjernice predstavljaju važan korak prema boljoj i sigurnijoj skrbi za žene s dijabetesom, ali i poziv znanstvenoj zajednici da pruži kvalitetnije podatke kako bi se donijele snažnije preporuke u budućnosti.

New Guidelines Address Preexisting Diabetes and Pregnancy

Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0