Nove smjernice za trudnoću i upalne bolesti crijeva (IBD) umiruju strahove

Prve globalne smjernice za trudnoću i upalne bolesti crijeva (IBD) preporučuju nastavak biološke terapije i lijekova niskog rizika tijekom trudnoće i dojenja u žena s IBD-om, uz napomenu da ovakav pristup ne šteti plodu.

Smjernice također preporučuju da sve žene s IBD-om dobiju prekoncepcijsko savjetovanje te da se njihova trudnoća vodi kao trudnoća visokog rizika.

„Liječenje kroničnih bolesti u trudnica oduvijek se vodilo strahom da bi terapija mogla naštetiti plodu“, izjavila je prof. dr. Uma Mahadevan, direktorica Centra za kolitis i Crohnovu bolest na Sveučilištu Kalifornija u San Franciscu i predsjednica Globalnog konzorcija koji je izradio smjernice.

Zbog tih strahova trudnice uglavnom nisu uključene u klinička ispitivanja novih terapija za IBD. Kada lijek dobije regulatorno odobrenje, podaci o sigurnosti u trudnoći postoje samo iz pokusa na životinjama, dok izostaju podaci iz stvarne populacije. Upravo zato je pokrenuta PIANO studija, kojom se prate sigurnost IBD lijekova u trudnoći te kratkoročni i dugoročni ishodi djece.

„Shvatili smo da je upravo aktivna upala u majke glavni uzrok loših ishoda za dijete“, istaknula je Mahadevan. „Danas puno bolje razumijemo i prijenos bioloških lijekova kroz posteljicu te činjenicu da plod u prvom tromjesečju – ključnom razdoblju organogeneze – nije izložen ovim lijekovima.“

Konačne preporuke objavljene su istovremeno u šest međunarodnih časopisa: Clinical Gastroenterology and Hepatology, American Journal of Gastroenterology, GUT, Inflammatory Bowel Diseases, Journal of Crohn’s and Colitis i Alimentary Pharmacology and Therapeutics.

Nova i iznenađujuća otkrića

Prema autorima smjernica, dosadašnja praksa liječenja trudnica s IBD-om bila je vrlo različita zbog ograničenog znanja, lokalnih dogmi, dostupnosti resursa i straha od štete za plod. Takve razlike među državama i stručnim društvima unosile su dodatnu nesigurnost među liječnike i pacijentice.

Kako bi se ujednačila praksa, Globalni konzorcij od 39 međunarodnih stručnjaka za IBD, uključujući teratologe, specijaliste perinatalne medicine i predstavnike pacijenata sa šest kontinenata, usuglasio je preporuke na temelju dostupnih znanstvenih dokaza i stručnog konsenzusa.

Neke preporuke bile su očekivane, dok su druge potpuno nove. Primjerice, trudnicama s IBD-om savjetuje se uzimanje male doze aspirina između 12. i 16. tjedna trudnoće radi prevencije preeklampsije, što se temelji na rezultatima ASPRE studije.

Također se preporučuje da žene nastave biološku terapiju tijekom cijele trudnoće bez prekida. Dosad je u Sjevernoj Americi prevladavalo mišljenje da se terapija nastavlja i u trećem tromjesečju, dok je u Europi tek nedavno prihvaćen ovakav stav. No uvijek je postojala dilema oko točnog tjedna kada bi terapiju trebalo privremeno obustaviti. Sada je stav jasan – terapiju treba provoditi redovito, bez prekida.

Uz biološku terapiju, smjernice preporučuju nastavak uzimanja lijekova niskog rizika (aminosalicilati, sulfasalazin, tiopurini, svi monoklonski protutijela) u fazi planiranja trudnoće, tijekom trudnoće i dojenja.

Nasuprot tome, tzv. male molekule (S1P receptori i JAK inhibitori) trebaju se izbjegavati najmanje 1 mjesec, a u nekim slučajevima i do 3 mjeseca prije planiranja trudnoće, osim ako nema druge terapijske opcije za zdravlje majke. Ovi lijekovi nisu preporučeni ni tijekom dojenja.

Novo je i to da se cijepljenje rotavirusom može primijeniti i u djece koja su u maternici bila izložena biološkoj terapiji. Prijašnje preporuke bile su suzdržane i savjetovale su izbjegavanje živih cjepiva barem prvih 6 mjeseci, no nova kanadska prospektivna studija pokazala je da nema povećanog rizika.

Također, ženama koje primaju monoklonska protutijela, uključujući i novije lijekove poput interleukin-23 inhibitora, omogućeno je dojenje, iako za sada nema podataka iz kliničkih ispitivanja. Preporuka se temelji na fiziologiji prijenosa protutijela kroz posteljicu i u majčino mlijeko.

Važno je naglasiti da nije zabilježeno povećanje infekcija u djece u dobi od 4 i 12 mjeseci, iako su bila izložena biološkoj terapiji ili tiopurinima tijekom trudnoće.

Trudnoća s IBD-om je visokorizična

Konzorcij preporučuje da se sve trudnoće u žena s IBD-om vode kao visokorizične. Razlog leži u činjenici da u mnogim dijelovima svijeta, uključujući SAD, resursi nisu dostatni, a specijalisti fetalne medicine često nisu dostupni. Stoga se preporučuje pojačano praćenje i nadzor trudnica s IBD-om prema mogućnostima zdravstvenog sustava.

Uz same smjernice, dostupni su i edukativni materijali za pacijentice na sedam jezika, stručne prezentacije te videozapis o globalnom konsenzusu na stranici pianostudy.org.

New Guidelines for Pregnancy and IBD Aim to Quell Fears

Ovaj je članak nastao uz pomoć više uredničkih alata, uključujući umjetnu inteligenciju, kao dio uredničkog procesa. Prije objave, sadržaj su pregledali i odobrili urednici.

Dr. Vesna Harni