Podtip bakterijske vaginoze povećava rizik od infekcije i ponovne infekcije klamidijom

Prema istraživačima, podtip molekularne bakterijske vaginoze (BV) povećava rizik od infekcije Chlamydia trachomatis (CT) među adolescenticama i mladim ženama crnačkog i latinoameričkog podrijetla.

Ovaj nalaz pridonosi sve većem broju dokaza da cervikovaginalni mikrobiom (CVM) ima ključnu ulogu u prirodnoj povijesti CT infekcije i trebao bi se istražiti kao terapijska meta, izvijestili su glavni autor dr. Mykhaylo Usyk s Medicinskog fakulteta Albert Einstein u Bronxu, New York, i kolege.

„Postoji niz studija koje su istraživale karakteristike CVM-a i/ili BV prije razvoja CT infekcije,“ napisali su istraživači u časopisu Cell. „Ipak, vremenski odnosi i molekularne karakteristike CVM-a u vezi s CT infekcijama nisu u potpunosti shvaćeni, osobito s obzirom na dinamičnu prirodu CVM-a.“

Ova studija nastojala je popuniti tu prazninu znanja koristeći prospektivni, ugrađeni dizajn slučaj-kontrola. Skup podataka uključivao je 187 slučajeva novo dijagnosticiranih CT infekcija putem rutinskog kliničkog pregleda, uparenih s 373 kontrole u omjeru 2:1.

Uzorci cervikovaginalnog brisa prikupljeni su u tri vremenske točke: otprilike 6 mjeseci prije infekcije, u vrijeme infekcije i 8 mjeseci nakon liječenja. DNK iz ovih uzoraka podvrgnuta je sekvenciranju 16S V4 rRNA i ITS1 amplicona za karakterizaciju bakterijskih i gljivičnih zajednica. Korišten je multivarijantni model za otkrivanje čimbenika rizika za stjecanje CT-a, povezanost sastava CVM-a s aktivnom infekcijom i promjene mikrobioma nakon liječenja.

U razdoblju prije infekcije, slučajevi su pokazali više molekularne BV vrijednosti u usporedbi s kontrolama (P = 0,037), što sugerira da disbioza može predisponirati pojedince na CT infekciju. Važno je napomenuti da je specifičan podtip BV-a, karakteriziran kao tip IV-A zajednice (CST-IV-A), bio značajno povezan s povećanim rizikom od razvoja CT infekcije (prilagođeni omjer izgleda [aOR], 2,46; 95% CI, 1,16-5,19; P = 0,02).

U vrijeme dijagnoze CT-a, slučajevi su pokazali povećanu bakterijsku raznolikost. Analiza sastava bakterija otkrila je mrežu od 10 rodova snažno povezanih s rizikom od CT infekcije, uključujući Candidatus Lachnocurva vaginae, Prevotella i Megasphaera. Mikrobni rizik score koji uključuje svih 10 rodova značajno je predvidio stjecanje CT-a (OR, 2,50; 95% CI, 1,35-5,60; P = 0,0037).

Nakon antibiotskog liječenja, sastav mikrobioma kod slučajeva uglavnom se vratio u stanje prije infekcije, iako su slučajevi ostali skloniji pokazivanju srednjih molekularnih BV vrijednosti u usporedbi s kontrolama (P = 0,02), a CST-IV-A je ostao značajno povišen (P = 0,05). Stope ponovne infekcije bile su znatno veće kod osoba s CST-IV-A i postojanom molekularnom BV (prilagođeni omjer rizika, 3,58; 95% CI, 1,16-13,28; P = 0,034).

Eksplorativne analize sugerirale su povezanost između sastava mikrobioma nakon liječenja i nepovoljnih reproduktivnih ishoda, iako je mali uzorak ograničio statističku značajnost.

„Naši nalazi pokazuju da različite karakteristike CVM-a povezane s BV-om (uključujući molekularna BV stanja, tip zajednice i specifične taksone) predviđaju CT infekciju i ponovnu infekciju,“ napisali su istraživači. „Ovo razumijevanje može predstavljati osnovu za nove javnozdravstvene mjere za smanjenje tereta CT infekcija razvojem preventivnih i terapijskih strategija temeljenih na detaljnijim karakteristikama CVM-a.“

Komentari stručnjaka

„Utjecaj ove studije je umjeren,“ rekao je dr. Jacques Ravel, zamjenik ravnatelja Instituta za genomske znanosti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Maryland, Baltimore, u pisanoj izjavi.

Ravel, koji je opsežno objavljivao na ovu i srodne teme, rekao je da podaci jačaju ranije izvješćene nalaze koji pokazuju da CVM-ovi u kojima ne dominira Lactobacillus povećavaju rizik od CT infekcije.

Također je istaknuo dva ključna ograničenja ove studije. Prvo, razmak od šest mjeseci između posjeta sudionica otežava potpuno razumijevanje funkcionalnog odnosa između CT infekcije, liječenja i promjena mikrobioma tijekom vremena. Još važnije, rekao je, ograničena veličina uzorka onemogućila je opažanje cijelog spektra varijacija CVM-a i njihovog utjecaja na rizik od CT-a.

Iako ova studija jasno pokazuje da asimptomatski BV može povećati rizik od spolno prenosivih infekcija (STI), liječenje ovih slučajeva trenutno nije preporučeno, pa su kliničke implikacije ograničene.

„Učinkovito liječenje za molekularni BV trenutno ne postoji,“ rekla je dr. Rebecca M. Brotman, Ravelova kolegica s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Maryland. „Istraživanja bi vjerojatno propala — ne zato što obnova optimalnog mikrobioma kojim dominira Lactobacillus ne smanjuje rizik od CT infekcije, već zato što trenutne terapije nisu učinkovite u potpunom liječenju molekularnog BV-a.“

Brotman, koja je također provela niz studija, vjeruje da budućnost terapije za BV ne leži u boljim antibioticima, već u tretmanima koji obnavljaju CVM.

„Učinkovit živi bioterapeutik sposoban za modulaciju vaginalnog mikrobioma i njegovu obnovu u optimalno stanje nakon liječenja CT-a vjerojatno bi mogao smanjiti rizik od ponovne infekcije CT-om, uz ograničavanje razvoja otpornosti na antibiotike,“ rekla je u pisanoj izjavi. „Međutim, prvi ključni korak je razvoj i validacija terapeutika s dokazanom učinkovitošću. Ako bude uspješno, to bi predstavljalo veliki napredak za javno zdravstvo i napore u kontroli STI-a.“

Povijesno gledano, takvi napori su izostali, prema Ravelu, koji je napomenuo da se opcije liječenja BV-a nisu razvijale od 1980-ih, kada je CDC prvi put preporučio nitroimidazolske antibiotike.

„Moramo usmjeriti naša istraživanja na razumijevanje zašto je BV povezan s različitim nepovoljnim ishodima i identificirati molekularne puteve za ciljanje intervencija,“ rekao je Ravel. „Prioritet bi trebao biti razvoj novih terapija za optimizaciju vaginalnog mikrobioma. Znanstvena zajednica mora surađivati kako bi to postalo stvarnost.“

Bacterial Vaginosis Subtype Increases Risk for Chlamydia Infection and Reinfection - Medscape - February 06, 2025.

Dr. Vesna Harni powered by AI Chat GPT 4,0