Gubitak težine žena u kasnijoj životnoj dobi: Tjelovježba značajnija od dijete

Neželjeno debljanje čest je problem žena nakon menopauze. Liječnici primarne zdravstvene zaštite vjerojatno su čuli od pacijenata da pokušaji skidanja viška kilograma nisu uspješni. Gotovo tri četvrtine žena u dobi od 60 godina i više u Sjedinjenim Državama ima prekomjernu tjelesnu težinu. Neki bi za ovaj trend mogli okriviti menopauzu. Ali sama životna faza ne uzrokuje debljanje. Starenje čini: Žene se u prosjeku udebljaju oko 1,5 kilograma godišnje, počevši od gotovo desetljeća prije menopauze do desetljeća nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa, prema istraživanju.

"Mnoge žene su u suzama jer su dobile 10 ili 15 funti", rekla je Stephanie Faubion, dr. med., medicinska direktorica Društva za menopauzu i direktorica Kliničkog centra Mayo za žensko zdravlje u Jacksonvilleu na Floridi. Nedostatak stručnjaka za pretilost i menopauzu znači da kliničari primarne zdravstvene zaštite moraju razumjeti presjek kontrole težine i načina na koji tijelo funkcionira nakon menopauze.

"Važnost kontrole tjelesne težine u srednjim godinama ne može se prenaglasiti", rekao je Faubion. "Višak kilograma oko sredine povećava rizik od dijabetesa i bolesti srca, a to je izravno povezano s gubitkom estrogena." Gubitak estrogena zbog menopauze također uzrokuje preraspodjelu masnoće s bedara, bokova i stražnjice na središnji dio tijela, što može biti teže smanjiti. Žene prirodno gube mišićnu masu kako stare, djelomice zato što je taj hormon vitalan za funkcioniranje mišića, prema Maria Daniela Hurtado Andrade, MD, PhD, asistentica profesora medicine na klinici Mayo Alix School of Medicine u Jacksonvilleu, Florida.

"Menopauza povećava promjene povezane sa starenjem: pogoršava ih", rekao je Hurtado Andrade. Sve više dokaza povezuje sistemsku upalu povezanu s pretilošću s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčane udare i vaskularna oštećenja. Michael Knight, MD, klinički izvanredni profesor medicine i stručnjak za mršavljenje na Sveučilištu George Washington u Washingtonu, DC, procjenjuje da su više od polovice njegovih pacijenata žene u postmenopauzi.

Preporučio je kliničarima da traže disfunkciju masnog tkiva, što može uzrokovati lokaliziranu inzulinsku rezistenciju i utjecati na metaboličko zdravlje. Istraživanja sugeriraju da kliničari mogu provesti osnovni metabolički panel uz testiranje triglicerida, lipoproteina niske gustoće i razine bubrežne funkcije. Nekoliko drugih nedavnih studija ukazalo je na korištenje opsega struka, inzulinske rezistencije ili prisutnosti metaboličkog sindroma za dijagnosticiranje disfunkcije masnog tkiva.

Osim dijete i tjelovježbe

Liječnici bi trebali pitati svoje pacijente o tjelesnoj aktivnosti, vrsti hrane koju jedu i promjenama u svakodnevnom kretanju, savjetuje Knight. Prema Karen Adams, dr. med., kliničkoj profesorici opstetricije i ginekologije i specijalistici medicine stila života na Stanford Medicine u Palo Altu, Kalifornija, farmakoterapija ili kirurške opcije trebale bi se razmotriti za neke pacijente. Žene u postmenopauzi koje žele izgubiti više od 5%-10% svoje tjelesne težine vjerojatno će trebati još jedan modalitet osim dijete i tjelovježbe.

"Ono što je važno je prijelaz pacijenta s osjećaja da nije uspio na način razmišljanja da traži pomoć ili njegu za ovo stanje", rekla je. Adams, certificirana specijalistica za menopauzu, koristi ideju "dovoljno dobro" sa svojim pacijenticama i sugerira im da mršavljenje smatraju putovanjem koje može zahtijevati različite alate u različitim točkama. Agonisti receptora peptida 1 sličnog glukagonu poput semaglutida ili tirzepatida neki su od najučinkovitijih lijekova za pretilost, prema Knightu.

Osim ovih lijekova, hormonska nadomjesna terapija u kombinaciji s lijekom za mršavljenje semaglutidom može poboljšati gubitak težine i smanjiti kardiometabolički rizik kod žena u postmenopauzi u usporedbi sa samim semaglutidom, kao što je nedavno objavljeno u studiji koju su Hurtado Andrade i Faubion nedavno suautori. Poboljšanje vazomotornih simptoma poboljšava san, tjelesnu aktivnost i kvalitetu života, što sve može utjecati na napore za mršavljenje.

Većina pacijenata koji se bore izgubiti težinu koristeći samo metode prehrane i tjelovježbe obično ne održavaju težinu dugoročno, prema Knightu. Liječnici trebaju sveobuhvatnu strategiju za uvođenje opcija poput lijekova ili operacije kada su indicirani za dugoročna rješenja za kontrolu težine.

• Savjeti za kliničare primarne zdravstvene zaštite kako pomoći ženama u postmenopauzi da izgube težinu:
• Razvijte učinkovito rješenje koje odgovara životnom stilu vašeg pacijenta. Ako ga nemate, uputite pacijenta specijalistu za mršavljenje.
• Educirati pacijentice o pretilosti i izazovima gubitka težine u postmenopauzi kako bi se destigmatiziralo stanje. Objasnite da je pretilost kronična bolest, poput hipertenzije ili dijabetesa.
• Prijedlozi za vježbanje trebali bi uzeti u obzir pitanja kao što su susjedstva po kojima se može hodati, pristup članstvu u teretani i pristupačnost te kućni širokopojasni pristup.
• Trening snage trebao bi se preporučiti kako bi se spriječio gubitak mišićne mase koji dolazi sa starenjem.
• Uzmite u obzir kulturu pacijenta kada razgovarate o zdravijim alternativama njihovoj prehrani.
• Predložite jednostavne promjene za početak, poput eliminacije jednostavnih ugljikohidrata — bijelog kruha, tjestenine i bijele riže — kao dobro mjesto za početak.
• Indeks tjelesne mase nije osmišljen kao klinički alat i ne procjenjuje u potpunosti težinu u mnogim populacijama. Rizik od kroničnih bolesti i pretilosti varira ovisno o tome nosi li osoba težinu središnje ili na bokovima i bedrima.

Ali mnogo prije menopauze, kliničari mogu educirati svoje pacijentice o tome koje tjelesne promjene mogu očekivati i više paziti na to koje lijekove ne propisivati.

Osobama u menopauzi ili perimenopauzi često se propisuju lijekovi za povećanje tjelesne težine poput antidepresiva za promjene raspoloženja ili gabapentina za valove vrućine. Kliničari bi trebali provesti pregled lijekova i tražiti alternative lijekovima koji su povezani s debljanjem.

Faubion je rekao da je najbolji pristup pokušati izbjeći debljanje na prvom mjestu, što može biti lakše nego pokušati izgubiti kasnije. "Ne možete se jednostavno izvući iz toga", rekla je.

Weight Loss in Later-Life Women: More Than Diet, Exercise - Medscape - March 19, 2024.

Dr.Vesna Harni